Паллиативное лечение что это

Паллиативная помощь онкологическим больным

паллиативное лечение что это

Сначала давайте разберемся в терминологии, потому что многие люди путают понятия «паллиативная медицина», «паллиативная помощь», «хосписная помощь», «поддерживающая терапия» или «поддерживающая помощь».

Паллиативная помощь

Это подход, целью которого является улучшение качества жизни пациентов и членов их семей, оказавшихся перед лицом угрожающего жизни заболевания. Оказание паллиативной помощи означает предупреждение и облегчение страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других тягостных физических симптомов, а также благодаря психосоциальной и духовной поддержке.

Другими словами, паллиатив — это помощь, направленная на обеспечение максимально возможного комфорта и социальной поддержки онкологическому пациенту, она не ставит своей целью излечить пациента, а направлена на улучшение качества и максимальное продление жизни онкологического больного. Паллиативная помощь оказывается как на дому у пациента, так и в стационарных медицинских учреждениях.

  

Паллиативная медицина

Под паллиативной медициной подразумевается паллиативное лечение — паллиативная химиотерапия, паллиативная хирургическая помощь или паллиативная лучевая терапия. Они назначаются онкологическим больным лечащим врачом-онкологом в случае, когда радикальное лечение невозможно. Паллиативная медицина направлена на сдерживание прогрессирования заболевания (то есть на остановку роста опухоли) и продление качества жизни пациента.

Пример паллиативной операции — это трахеостомия (когда опухоль перекрывает гортань), гастростомия (чтобы искусственно кормить больного при раке пищевода), наложение колостомы (при кишечной непроходимости, вызванной опухолевой обтурацией). 

Необходимо понимать, что ни паллиативная химиотерапия, ни паллиативная лучевая терапия, ни паллиативная операция не вылечат радикально, они приведут к уменьшению интоксикации, уменьшению болевого синдрома и улучшению (насколько это возможно) состояния онкологического больного ввиду контроля над опухолью.

Поддерживающая помощь

Это предупреждение и устранение отрицательного воздействия на организм злокачественного онкологического заболевания и противоопухолевого лечения.

То есть это — дезинтоксикационная, противорвотная, симптоматическая фармакотерапия, а также психологическая поддержка.

Это касается физических симптомов и психосоциальных проблем, а также побочного действия лечения рака в течение всего периода болезни, в том числе проведение реабилитации и оказание поддержки людям, выжившим с онкологическим диагнозом.

Разница между паллиативной и поддерживающей помощью в том, что поддерживающая помощь всегда является частью основного лечения (например, химиотерапии), в то время как паллиативная помощь онкологическим пациентам имеет самостоятельную область применения.

Хосписная помощь

Основополагающая философия и определения паллиативной и хосписной помощи в большой степени имеют много общего. 

Целью хосписной помощи является забота о пациенте как о целостной личности, помощь в решении всех его проблем – связанных с физической, эмоциональной, социальной и духовной сферами жизни. В хосписе помощь предоставляется пациенту, который приближается к концу жизни, и тем людям, которые его любят.  

  

Штатные сотрудники и волонтеры работают в составе междисциплинарный команды и оказывают помощь, основной целью которой является стремление избавить пациента от боли, обеспечить уважение его достоинства и надлежащий уход.

Главное принципиальное отличие хосписной от паллиативной помощи заключается в том, что хосписная помощь означает, что основное противоопухолевое лечение прекращено, потому что либо оно неэффективно, либо нецелесообразно.

В то время как паллиативная помощь и специальное противоопухолевое лечение не исключают, а дополняют друг друга, повышая тем самым эффективность терапии.

Элементы паллиативной помощи должны осуществляться с первых же дней лечения онкологического больного. Это повысит качество его жизни на всех этапах и предоставит лечащему врачу больше возможностей для проведения противоопухолевой терапии.

Просто на ранних стадиях заболевания паллиатив служит дополнением к основному противоопухолевому лечению, а по мере прогрессирования заболевания, когда противоопухолевое лечение уже завершено (отменено или неэффективно), паллиативная помощь становится единственным методом терапии. 

Задачи паллиативной помощи

  1. Подбор обезболивающей и поддерживающей терапии для купирования симптомов, а также лечение осложнений, которые появляются в последние месяцы жизни.
  2. Психологическая и эмоциональная поддержка онкологического больного и его близких. Это связано с тем, что при появлении чувств, вызванных мыслями о скорой и неизбежной смерти, поддержка специалистов очень важна.
  3. Религиозная или духовная поддержка, чтобы у пациента была возможность задать вопросы о своей жизни, её смысле и смерти.

Таким образом, задачами паллиативной помощи онкологическим больным является купирование боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем. Она призвана обеспечить, насколько это возможно, лучшее качество жизни пациента до самого конца.

Эти задачи показывают необходимость совместной работы различных специалистов – врачей, психологов, социальных работников, священников.

Где оказывается паллиативная помощь?

  • В специализированном стационаре

Если в онкологическом центре есть отделение паллиативной помощи, то там инкурабельному пациенту оказывается помощь, призванная облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Например, это лечение таких осложнений как кишечная непроходимость, асцит, диспепсия, перитонит, интоксикация.

  • В отделениях дневного пребывания

Дневные стационары организуются для оказания паллиативной помощи одиноким и ограниченным в передвижении больным. В условиях дневного стационара пациенты могут получить не только необходимую медицинскую, консультативную помощь, но и важную психологическую поддержку. Таким образом, посещая дневной стационар 2-3 раза в неделю, пациент получает возможность уйти от домашнего одиночества, что тоже благоприятно влияет на качество жизни.

Чаще всего паллиативная помощь оказывается на дому, в родных стенах и наиболее комфортных для больного условиях, в окружении близких и любимых людей.

Здесь специалист, а именно врач паллиативной помощи, подробно объясняет членам семьи, как ухаживать за онкологическим больным, назначает адекватную схему приема противоболевых препаратов, рассказывает про особенности питания и приготовления пищи, и находится на связи, чтобы вовремя скорректировать терапию или просто вовремя дать нужный совет.

Хоспис является государственным учреждением, предназначенным для инкурабельных онкологических больных для обеспечения симптоматического лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической поддержки родственников на период болезни и утраты близкого человека.

Медицинская помощь, квалифицированный уход за инкурабельным пациентом в хосписе осуществляются бесплатно. Хосписная помощь предусматривает широкий круг задач, включая медицинские, социальные, психологические и духовные.

Это активное купирование симптомов и их стрессового влияния на пациента и его родственников. В хосписах работают и врачи, и медсестры, и социальные работники, и священнослужители, и волонтеры.

Вообще, командная работа, как мы уже говорили, считается основой паллиативной помощи.

У хосписа есть выездная служба, оказывающая паллиативную помощь и уход за пациентом на дому.  «Хоспис на дому» обеспечивает в домашних условиях интенсивную, подобную стационарной, медицинскую помощь и уход за пациентом.

В некоторых европейских странах, например, во Франции или Финляндии, «хоспис на дому» предлагает интенсивный медицинский уход и обслуживание, которое позволяет пациентам, которые нуждаются в госпитализации, оставаться дома.

Это – вид лечения, который гораздо больше похож на стационарное лечение в больнице, чем на обычную медицинскую помощь на дому.

Источник: http://worldofoncology.com/materialy/lechenie-raka/vidy-lecheniya-raka-ot-a-do-ya/palliativnaya-pomoshch/palliativnaya-pomoshch-onkologicheskim-bolnym/

Оказание паллиативной помощи в хосписе

паллиативное лечение что это

Суть паллиативной помощи отображена в самом термине, который в переводе с французского звучит, как плащ (покрывало), ограждающее человека от страданий. Причиной страдания становится смертельный недуг, перед которым современная медицина вынуждена признать свою несостоятельность.

Паллиативный хоспис зачастую становится последним земным приютом для больного, где он получает медицинскую, психологическую, социальную и духовную поддержку. Комплекс мероприятий, проводимых в социальном учреждении, направлен на облегчение состояния пациента в последние дни жизни.

Заболевания, требующие паллиативной помощи

Когда недуг вынуждает обратиться за помощью к врачам, больной надеется получить эффективное лечение и поскорее вернуться к полноценной, активной жизни.

Понятие о хосписе и паллиативной помощи подразумевает особую философию лечения, в центре которой не болезнь, а человек. Этот особый раздел медицины не обещает излечения, а направлен на избавление от тягостных симптомов и физической боли.

К патологиям, которые занимают высокий рейтинг в списке болезней с неблагоприятным прогнозом лечения и протекают с тяжелыми осложнениями, относятся:

  • онкология;
  • хронические сердечно-сосудистые заболевания;
  • СПИД, туберкулез;
  • диабет;
  • легочная и почечная недостаточность;
  • деменция, болезнь Альцгеймера, Паркинсона, рассеянный склероз.

По статистике ВОЗ до 80% людей, страдающих этими заболеваниями, испытывают сильную боль перед смертью и нуждаются в мощных обезболивающих препаратах – опиодных анальгетиках.

Больница паллиативного ухода – хоспис располагает лицензией на применение наркотических средств, грамотное применение которых эффективно купирует боль и улучшает качество жизни, какой бы короткой она не была.

Виды помощи

Помимо терапии, направленной на купирование болевой симптоматики прогрессирующих заболеваний в терминальных стадиях, оказание паллиативной помощи в хосписе предусматривает психологическую и социальную поддержку.

Страх перед смертью, изменение привычных условий жизни, постоянные физические мучения и обреченность ухудшают и без того тяжелую ситуацию как для больного, так и для родственников. Близкие не в состоянии облегчить страдания и боль, не умеют или не могут правильно организовать уход, испытывают вину и растерянность.

Психологическая помощь специалистов хосписа заключается в том, чтобы человек смог принять смерть как закономерный естественный процесс, а родственники смириться с неизбежностью скорой потери. Участие в эмоциональной и духовной поддержке принимают профессиональные психологи, волонтеры, представители религиозных общин.

Организация паллиативной помощи в хосписе затрагивает также социальную сферу. Люди, нуждающиеся в паллиативной помощи, испытывают материальные трудности из-за больших затрат на лечение и уход. Финансирование хосписов полностью осуществляется из средств федерального бюджета, что является серьезной поддержкой для больного и членов его семьи.

Кроме того, в обязанности персонала хосписов входит содействие в проведении мероприятий по социальной поддержке больного, предоставлении юридических консультаций о правах и льготах, организации медико-санитарной экспертизы для получения инвалидности и средств технической реабилитации.

Целостный подход в поддержании пациента не ставит целью продлить или сократить продолжительность жизни. Паллиативный уход в хосписе дает возможность смертельно больному человеку провести последние дни без физических и моральных страданий, сохранив человеческое достоинство.

Важно! Ранняя диагностика и оказание своевременной паллиативной медицинской помощи предотвращают тяжелые страдания больного, уменьшая степень необходимость в госпитализации.

Формы оказания паллиативной помощи

Комплексная хосписная и паллиативная помощь в России имеет почти 30 летнюю историю и выделена в отдельный вид медицинских услуг. За это время в стране появилось около сотни организаций, готовых амбулаторно, в режиме дневного или круглосуточного стационара оказать поддержку больному и его родным.

Хосписы относятся к стационарным учреждениям, они могут существовать как самостоятельные единицы, так и располагаться на базе больниц, онкодиспансеров, социальных учреждений. Помощь на дому относится к обязанностям команды специалистов выездной службы, в которую входят не только медицинские, но и социальные работники. При необходимости они готовые постирать, убрать, купить продукты, покормить больного, провести гигиенические и санитарные процедуры.

Альтернативой бесплатному паллиативному уходу в государственных учреждениях становится деятельность коммерческих больниц и хосписов для смертельно больных людей. Частный паллиативный хоспис предлагает своим постояльцам более комфортабельные условия проживания, индивидуальный подход, инновационные лечебные программы, возможность круглосуточного пребывания рядом кого-либо из родственников или опекунов.

Важно! В отличие от государственных хосписов, коммерческие клиники не всегда имеют лицензию на право использования в своей практике наркотических обезболивающих средств и психотропных веществ.

Типы учреждений по оказанию паллиативной помощи:

Специализированные Неспециализованные
  • дневные и круглосуточные стационарные хосписы;
  • хосписные отделения и кабинеты противоболевой терапии при больницах и онкодиспансерах;
  • патронажные выездные бригады паллиативной помощи на дому;
  • хоспис на дому.
  • службы сестринского ухода;
  • отделения больниц общего профиля;
  • отделения милосердия в социальных заведениях для стариков и инвалидов;
  • врачи общей практики.

Этика паллиативной помощи

Профессионалы хосписного движения придерживаются в работе принципа открытости и разделяют такие особенности общения с пациентами паллиативного отделения хосписа:

  • уважение к личным и религиозным убеждениям;
  • предоставление информации о диагнозе, методах терапии и прогнозе развития заболевания;
  • согласование хода лечения с больными и родственниками;
  • отрицательное отношение к эвтаназии и самоубийству;
  • достойный внешний вид и комфортные условия жизни до последнего вздоха;
  • удовлетворение индивидуальных потребностей, мира и покоя;
  • всесторонняя поддержка членов семьи до и после утраты.

Такие высокие моральные требования становятся камнем преткновения для многих штатных сотрудников хосписа. Не каждый специалист даже с медицинским дипломом готов к тому, чтобы наблюдать смерть 24 часа в сутки, что становится одной из причин утечки кадров.

Еще одна проблема – информационный дефицит о сущности хосписной паллиативной медицины и, как результат, неоднозначное отношение к заведениям подобного типа со стороны общественности.

Справка. Методы и нормы хосписной и паллиативной помощи отображены в Белой книге – официальном документе Европейской ассоциации паллиативной помощи. В ней содержатся основные положения по обеспечению пациентов качественной, адекватной и активной поддержкой на всех этапах заболевания.

Паллиативная помощь больше, чем медицина. Она дает пациенту без шанса на выздоровление уйти из жизни спокойно и безболезненно, а близким людям не бояться смерти и переживаний в связи с тяжелой утратой. Помочь человеку ценить жизнь такой, какая она есть сегодня и сейчас, оставить у родных светлые воспоминания о последних днях умершего – вот основная задача и философия работы хосписов.

115

Источник: https://zabota-doma.ru/organizatsii/hospis/palliativnaya-pomoshh-v-hospise/

Паллиативная помощь при раке: принципы, основные моменты и методы

паллиативное лечение что это

:

Роль паллиативной помощи переоценить сложно. С каждым годом онкологических больных становится все больше, а во всем мире диагностируется почти 10 миллионов новых случаев рака. Не глядя на применение новейших методов диагностики, примерно половина пациентов приходит к врачу уже в запущенной стадии, поэтому на сегодняшний день перед врачами-онкологами стоит задача не только использовать наиболее эффективные методы лечения рака, но и помогать пациентам, дни которых сочтены.

Больные, которые уже не могут быть излечены всеми доступными методами современной медицины, нуждаются в поддерживающей терапии, максимальном облегчении симптомов, создании как можно более комфортных условий существования на последних этапах жизни. Эти условия и включаются в понятие паллиативной помощи. Бремя тяжелых забот и переживаний в немалой степени ложится на близких больного, которые также должны быть максимально подготовлены к предстоящим трудностям.

Достижение приемлемого уровня качества жизни – важнейшая задача в онкологической практике, и если для пациентов, успешно прошедших лечение, оно означает в большей степени социальную реабилитацию и возврат к трудовой деятельности, то в случае некурабельной патологии создание адекватных условий существования – это, пожалуй, единственная действительно осуществимая цель, которую и призвана выполнить паллиативная медицина.

Последние месяцы жизни тяжелобольного человека, находящегося в домашних условиях, проходят в довольно сложной обстановке, когда и сам человек, и его родные уже знают, что исход предрешен.

В такой ситуации важно умело соблюдать все этические нормы по отношению к обреченному и демонстрировать уважение к его желаниям. Необходимо правильно использовать имеющиеся и эмоциональные, и психические, и физические ресурсы, ведь времени остается все меньше.

В этот тяжелый период пациент очень нуждается в разнообразных подходах паллиативной медицинской помощи.

Применение паллиативной медицины не ограничивается онкологической практикой. Пациенты другого профиля (болезни сердца, опорно-двигательного аппарата, тяжелые неврологические поражения и др.), у которых диагностировано неизлечимое заболевание, также нуждаются в облегчении симптомов и улучшении качества жизни.

Этапы оказания паллиативной помощи

Паллиативная помощь может понадобиться онкологическим больным и на ранних стадиях заболевания, тогда такое лечение служит дополнением к основной терапии, но по мере прогрессирования патологии паллиативная медицина становится ведущей.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Дфкм что это такое

Паллиативная помощь некурабельным пациентам может быть оказана:

  • В стационаре с использованием хирургического, лучевого и химиотерапевтического подходов;
  • В отделениях дневного пребывания;
  • Дома;
  • В хосписе.

В онкологическом стационаре пациенту, которому уже не представляется возможным излечить недуг, тем не менее, может быть оказана помощь, призванная облегчить тяжелые симптомы и улучшить самочувствие.

пример операции, продляющей жизнь онкобольных с обширными опухолями ЖКТ

Так, проведение паллиативной операции по частичному удалению опухоли, снятию некоторых симптомов (например, кишечной непроходимости при колоректальном раке путем наложения выходного отверстия на брюшную стенку) способно значительно улучшить самочувствие больного и повысить уровень его социальной адаптации.

Лучевая терапия позволяет избавить пациента от выраженного болевого синдрома, а паллиативная химиотерапия – уменьшить объем опухолевой ткани, сдержать прогрессирование рака и снизить интоксикацию продуктами обмена опухоли. Конечно, и такое лечение может быть сопряжено с нежелательными побочными эффектами, но успехи современной фармакотерапии, появление новых щадящих методик облучения позволяют свести их к приемлемому уровню.

Одиноким пациентам или при ограниченной подвижности возможно оказание паллиативной помощи в условиях дневного стационара.

Посещение два-три раза в неделю специализированных отделений позволяет получить не только необходимое медицинское обслуживание и консультацию квалифицированного специалиста, но и психологическую поддержку.

Для больных, которые окружены любящими и заботливыми родственниками, посещение дневного стационара также может быть полезно, чтобы уйти от «домашнего одиночества», когда и больной, и члены его семьи оказываются, хоть и все вместе, но в то же время один на один с болезнью.

принципы паллиативной помощи, рекомендованные ВОЗ

Чаще всего паллиативное лечение осуществляется на дому, в наиболее комфортных для пациента условиях.

В этом случае первостепенное значение приобретает участие и поддержка членов семьи, которые должны быть обучены простым правилам ухода за онкобольным, методам облегчения боли, особенностям приготовления пищи.

Важно, чтобы на всех этапах паллиативной помощи за состоянием пациента наблюдали профессионалы, которые знают не только особенности применения лекарственных препаратов, в том числе наркотических анальгетиков, но и способны дать нужный и правильный совет больному и членам его семьи.

Если симптоматическое лечение не может быть проведено в домашних условиях, пациент может быть помещен в хоспис – специализированное медицинское учреждение, оказывающее помощь неизлечимым онкобольным на конечном этапе их жизни.

Хосписы – это бесплатные учреждения, в которых специалисты различного профиля осуществляют уход и лечение тяжелобольных. Родственники также могут получить в хосписе все необходимые рекомендации и советы.

Важно однако помнить, что какой бы хорошей ни была помощь в хосписе, большинство пациентов все же предпочитают домашнюю обстановку в кругу семьи.

Паллиативная помощь не направлена на продление жизни или излечение от заболевания, но она должна максимально облегчить состояние больного, улучшить качество жизни и обеспечить психологический комфорт. Поскольку одним из важнейших симптомов рака считается боль, подчас невыносимая и очень мучительная, то адекватное обезболивание – одна из важнейших задач паллиативной терапии.

Наиболее важными принципами паллиативной помощи можно считать:

  1. Борьбу с болью;
  2. Коррекцию нарушений со стороны органов пищеварения (тошнота, рвота, запоры);
  3. Рациональное питание;
  4. Психологическую поддержку.

Большинство больных в запущенных стадиях онкозаболевания испытывают боль, часто интенсивную и очень мучительную. Такая боль мешает заниматься привычными делами, общаться, гулять, делая жизнь пациента невыносимой, поэтому адекватное обезболивание – важнейший этап оказания паллиативной помощи. В лечебном учреждении для обезболивания может быть применено облучение, а при нахождении пациента дома – анальгетики для приема внутрь или в инъекционной форме.

В целях обезболивания используются анальгетики, режим, дозировка и схема применения которых устанавливается врачом исходя из состояния больного и выраженности болевого синдрома. Так, препарат может назначаться по часам через определенные промежутки времени, при этом последующая доза принимается или вводится тогда, когда предыдущая еще не закончила свое действие. Таким образом, достигается состояние, когда пациент не успевает испытать боль между приемом препарата.

Другой схемой борьбы с болевым синдромом, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, считается так называемая «обезболивающая лестница», когда по мере ухудшения состояния пациента меняется анальгетик в сторону сильнодействующего или наркотического. Обычно по такой схеме купировать боль начинают ненаркотическими анальгетиками (парацетамол, кеторол, например), переходя по мере прогрессирования симптомов на слабые (кодеин, трамадол), а затем и на сильные опиаты (морфин).

Подобные схемы могут быть назначены и больным детям. К сожалению, так случается, что и дети страдают тяжелыми неизлечимыми формами рака, а вопрос обезболивания у них сложнее, нежели у взрослых.

Ребенок не всегда может точно описать характер и интенсивность боли, а взрослому бывает трудно оценить правильно его слова и поведение.

При назначении морфина родители могут испытывать беспокойство и даже высказывать категорическое нежелание его применения у больного ребенка, поэтому специалист должен объяснить, что купировать боль чрезвычайно важно, даже если для этого необходимо назначение морфина.

Нарушения со стороны органов пищеварения могут составлять большую проблему для онкобольных. Они связаны с общей интоксикацией, множеством принимаемых препаратов, химиотерапией и другими причинами.

Тошнота и рвота могут быть столь мучительными, что требуют назначения противорвотных препаратов, подобно симптоматическому лечению на всех стадиях опухоли.

У детей особенно важно заранее предупредить возможную тошноту и рвоту, поскольку они могут вызвать недоверие ребенка и его родителей к лечащему врачу и усложнить дальнейшую терапию в связи с выработкой условного рефлекса на процедуры введения химиопрепаратов.

Помимо тошноты и рвоты, химиотерапия и обезболивание опиоидными анальгетиками может вызвать запоры, для коррекции которых очень важно назначать слабительные средства, оптимизировать режим и рацион. Детям всегда назначаются слабительные (лактулоза) при применении морфина для снятия болевого синдрома.

Рациональное питание в онкологии играет чрезвычайно важную роль. Оно направлено не только на улучшение самочувствия и настроения больного, но и на коррекцию недостатка витаминов и микроэлементов, борьбу с прогрессирующей потерей веса, тошнотой и рвотой. Подход в питании для онкобольных в рамках паллиативной медицины не отличается от такового для пациентов всех стадий рака, в том числе, лечение у которых было эффективным.

Основными принципами питания можно считать сбалансированный состав по количеству белка, жиров и углеводов, достаточную калорийность пищи, высокое содержание в продуктах витаминов и т. д.

Для пациента, находящегося в терминальной стадии болезни, особое значение может иметь внешний вид и привлекательность блюд, а также атмосфера во время приема пищи.

Обеспечить все условия для наиболее комфортного и приятного приема пищи могут близкие, которые должны быть осведомлены об особенностях питания больного члена семьи.

Психологическая поддержка важна любому пациенту, столкнувшемуся с грозным диагнозом «рак» вне зависимости от стадии, однако, неизлечимые больные, которые осведомлены о характере заболевания и прогнозе, нуждаются в ней особенно остро. При необходимости назначаются успокоительные препараты и консультации психотерапевта, но первостепенная роль отводится все-таки родственникам, от которых во многом зависит, насколько спокойными будут последние дни жизни больного.

Часто родственники задаются вопросом: нужно ли больному знать всю правду о его заболевании? Вопрос, конечно, спорный, но все же осведомленность и информированность способствуют вселению спокойствия и уверенности, преодолению ужаса перед предстоящим исходом.

Кроме того, располагая определенным промежутком времени, пациент может попытаться использовать его максимально насыщенно, осуществив хотя бы часть своих планов и решив многие вопросы, в том числе, юридического характера.

Большинство больных и сами хотят знать всю информацию о своем состоянии, чтобы на свое усмотрение распорядиться отмеренным, пусть и уже небольшим, промежутком жизни.

Лечение рака – задача не из легких, подразумевающая участие широкого круга специалистов разного профиля, а терминальные стадии болезни требуют помощи не только медицинских работников, но и близких, роль которых становится едва ли не первостепенной.

Очень важно информировать и пациента, и его близких об основных способах паллиативной медицины, возможностях получения квалифицированной помощи и консультаций, особенностях ухода на дому.

Облегчить страдания неизлечимо больного – этический долг врача, а поддержать и создать максимально комфортные условия жизни – задача близких.

паллиативная помощь в программе “Школа здоровья”

Источник: https://onkolib.ru/lechenie-raka/palliativnaya-pomoshh/

» Что это » Паллиативное лечение что это такое

Паллиативное лечение применяют, когда современные методы лечения больше не является продуктивным и жизненно важные органы начинают отказывать. Создание для онкобольных возможностей наилучшего качества жизни – это и есть цель лечения.

Основные понятия и определения

Важность паллиативной помощи трудно переоценить. Онкологические заболевания – это патологические процессы, которые разделяются на доброкачественные и злокачественные, и затрагивают все органы человека. Современная медицина очень преуспела в борьбе с раком. Но не всегда удается добиться положительного исхода лечения, иногда человек обращается к врачу поздно, и заболевание успевает развиться.

А у больных раком легких наряду с кашлем, одышкой, кровохарканьем, проблемами с дыханием, необходимо устранение различных сопутствующих злокачественной опухоли заболеваний легких (таких как пневмония). Иногда болезнь протекает очень быстро, опухоль растет и лечение усложняется.

Также паллиативная помощь необходима больным, навсегда прикованным к кровати после инсульта. Это заболевание может привести к параличу, продолжительной коме, при этом пациент теряет способность к нормальному существованию. Для этого необходимо помогать сменять положение тела, поддерживать чистоту и помогать принимать пищу.

Лечение онкологии в израиле

Различаются три вида больных, которым необходима индивидуальная паллиативная помощь:

  • С неизлечимыми формами рака;
  • С патологиями хронического течения;
  • Со СПИДом.

Паллиативная медицинская помощь

Что такое паллиативная медицина — это паллиативные операции и методы направленные на пресечение мучительных симптомов заболевания, поддерживающая терапия, все виды обезболивания, создание удобных условий для неизлечимо больных пациентов.

Команда специалистов это врачи, медсестры и не медицинские работники помогают больному придерживаться современных методов лечения и освободить больного от не приносящих пользу диагностических и лечебных мероприятий.

При направлении выполнения предписаний врача на дому, в родных стенах и в наиболее комфортных для пациента условиях, важнейшее значение приобретает поддержка и участие членов семьи, которые обучаются простым понятиям ухода за онкобольным, своеобразном приготовлении пищи, способам облегчения боли.

Также оказание паллиативной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями осуществляется в специализированных учреждениях, где им оказывается необходимая в их ситуации помощь с использованием химиотерапевтического, хирургического и лучевого подходов.

При выраженном болевом синдроме применяется — лучевая терапия, а паллиативная химиотерапия – уменьшит размеры опухолевой ткани, подавит прогрессирование болезни и уменьшит отравление продуктами обмена новообразований. При таком лечении могут появиться нежелательные побочные эффекты, но успехи современной фармакотерапии, позволяют свести их к минимуму.

Если устранение симптомов заболевания в домашних условиях не может быть проведено, пациента направляют в хоспис.

Хоспис – это бесплатное специализированное медицинское учреждение, где осуществляется уход и лечение инкурабельных онкологических больных.

Во многих хосписах имеются выездные патронажные службы. Паллиативная помощь в хосписах оказывается не только в стационарных, но и амбулаторных условиях. Стационар в хосписе бывает дневным и круглосуточным, если отсутствует дневной стационар, больных направляют в непрофильные больницы с закреплением койки онкологического типа.

С онкобольным и его семьей предварительно обсуждаются все назначения. Паллиативные операции – это устранение симптомов заболевания. Их цель и задача — хотя бы временно устранить внешние признаки болезни, когда при помощи лекарств этого не добиться, сократить метастазы и уменьшить размер опухоли, чтобы понизить общую степень отравления организма больного. Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Принципы и виды паллиативной помощи:

  1. Борьба с болью. Оценив состояние и степень боли у конкретного онкобольного, врач подбирает ему соответствующие купирующие боль препараты. Они вводятся внутривенно или внутримышечно, основной задачей таких препаратов является быстродействие. Такая терапия рассчитана по часам и направлена на избавление пациента от боли и страданий;
  1. Устранение расстройств органов пищеварения. Это фармакологическое лечение естественных симптомов болезни, устранение тошноты, лечение кожного зуда, устранение рвоты и лечение анемии. Обезболивание и химиотерапия может вызвать запоры, при которых назначается коррекция питьевого режима, слабительные средства, необходима специальная диета, основой которой является легкоусвояемая пища;
  1. Рациональное питание. Цель рационального питания направлена на поддержание постоянного веса больного, улучшение настроения, самочувствия и корректировке ослабленного организма витаминами и микроэлементами;
  1. Психологическая поддержка очень важна пациенту, столкнувшемуся с диагнозом «рак». Успокоительные препараты назначаются при необходимости по консультации психотерапевта.

Также важная роль отводится родным пациента, от этого зависит спокойствие и последние дни жизни больного. Дать больному возможность высказаться, даже если это проявление отрицательных эмоций, описать свои чувства и переживания. Внимание выдержка и поддержка, помогут родным в общении с больным.

Увы, так случается, что и неизлечимыми формами рака страдают дети. Процесс обезболивания у них отличается, нежели порядок оказания медицинской палиативной помощи. Интенсивность и характер боли ребенок не всегда может охарактеризовать, а родителям и родным бывает трудно оценить состояние больного ребенка. Специалисты объясняют родителям, что локализовать боль очень важно и по необходимости назначается морфин. С морфином назначается слабительное (лактулоза) при запорах.

Лечение рака – сложная задача, при которой важно не только участие большого круга экспертов разного профиля, но и родных и близких, которых информируют и объясняют основные способы паллиативной помощи и дают консультации по особенностям ухода на дому. Долг врача – Облегчение страданий неизлечимо больного – долг врача, а поддержка и создание комфортных условий жизни – задача близких.

Источник: https://chemzanyatsya.ru/chto-eto/palliativnoe-lechenie-chto-eto-takoe.html

Про паллиативную терапию: помощь состоянию больного

В онкологии все способы лечения принято делить на радикальные, что представляют собой различного рода хирургические операции по удалению опухолей и метастаз, симптоматические, что используются для достижения ремиссии при помощи лучевой терапии.

Также сюда относится паллиативная химиотерапия, которая имеет временный характер и нацелена на снижение скорости роста новообразования с целью продления жизни человека или улучшения его качества. При развитии рака четвертой степени не все пациенты подлежат симптоматическому лечению, некоторые из них требуют специфической паллиативной помощи.

Она не дает гарантии остановки прогрессирования рака, но имеет возможность продлить жизнь, улучшить состояние и качество жизни больного.

Паллиативное лечение, что это такое в онкологии?

Паллиативная медицина представляет собой метод, направленный на повышение качества жизни больного онкологическим заболеванием человека и его родственников, целью которого выступает облегчение его страданий путем купирования болевого синдрома, решения проблем психологического, физического и духовного характера.

Паллиативная терапия в онкологииявляется областью медицины, которая предполагает объединение врачей, медицинских и социальных работников, психологов, волонтеров и духовных наставников, фармацевтов и сотрудников хосписов.

Обратите внимание! Данный подход в медицине направлен на облегчение страданий пациентов с момента обнаружения неизлечимой болезни и до последних дней их жизни. Особенно актуально это для больных раком четвертой стадии и людей с болезнью Паркинсона.

Паллиативное лечение рака направлено на решение следующих основных проблем:

  1. Физических. Направлено на устранение симптоматики заболевания.
  2. Психологические. Помощь направлена на устранение страхов, гнева и эмоционального напряжения.
  3. Социальные. Решение проблем с потребностями семьи больного, его работой, домом, взаимоотношениями и так далее.
  4. Духовные, при которых удовлетворяется потребность в спокойствии.

При решении всех этих проблем онкобольного, важно руководствоваться моральными принципами, уважительно относиться к жизни неизлечимо больного человека, его самостоятельности и достоинству.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Рак крови как называется

Оказание паллиативной помощи

В онкологии данный метод лечения необходим в случае нецелесообразности проведения терапии.

 Паллиативная химиотерапия используется для того, чтобы сохранить пораженный орган, улучшив качество жизни пациента, так как при проведении оперативных вмешательств могут возникнуть осложнения, а само хирургическое лечение не даст положительных результатов.

Химиотерапия обеспечивает уменьшение проявлений симптоматики патологии, останавливает скорость развития злокачественных опухолей, но не дает возможности избавиться от заболевания. В этом случае медики назначают новые химические препараты, что имеют небольшое количество побочных эффектов, но сильно угнетают рост опухоли.

Целькурса паллиативной медицины в онкологии – применение методов, которые больной человек может использовать дома.

Медики консультируют пациента на дому, проводят психологическую подготовку после выписки из стационара, осуществляют регулярное наблюдение за больным, оказывая тем самым поддержку и внимание.

Для улучшения психоэмоционального состояния человека специалисты мотивируют его периодически обращаться за консультацией. Все это приводит к повышению качества жизни пациента, улучшает его психологическое и эмоциональное состояние.

Хосписы в онкологии

Нередко больные онкологическими патологиями получают хороший уход в хосписах – медицинских учреждениях для неизлечимых больных, при которых осуществляется должный уход за умирающими.

Здесь люди имеют возможность получать питание, лечение, обезболивающие препараты, общение с родственниками и друзьями и прочее.

Сотрудниками центров, высококвалифицированными анестезиологами и врачами-онкологами, используется паллиативная химиотерапия на всех стадиях онкологического заболевания. Они также регулярно проводят консультации, дают рекомендации по лечению и так далее.

Обратите внимание! Паллиативная помощь не заменяет радикальное лечение при операбельных формах рака, а только выступает дополнением к основному методу терапии.

Целью нахождения в хосписе является смягчение последних дней жизни человека, облегчая его страдания. Помощь медиков включает следующие моменты:

  1. Противоболевая терапия, в ходе которой оценивается степень выраженности и тип болевых ощущений, подбираются обезболивающие препараты, анальгетики, расписывается схема их употребления.
  2. Симптоматическая медикаментозная терапия, при которой проводится лечение расстройств ЖКТ, респираторных заболеваний, кожных нарушений, консультации касаемо особенностей питания, оказание помощи по хирургическому лечению различных осложнений рака.
  3. Связь с хосписами. В этом случае медики проводят беседу с пациентом и членами его семьи о возможности оказания паллиативной помощи по месту их проживания, о процессе назначения обезболивающих наркотических препаратов.
  4. Ксенонотерапия для нормализации эмоционального состояния пациента. Этот метод терапии предполагает использование специального инертного газа для лечения стрессовых и депрессивных состояний пациента, головных болей, сердечно-сосудистой системы.

Виды паллиативной терапии

Паллиативная помощь в онкологии основана на следующих принципах:

  1. Устранение болевого синдрома. Врач оценивает степень болевого синдрома у конкретного пациента, выписывает ему эффективные препараты, которые оказывают быстрое действие.
  2. Устранение расстройств ЖКТ. Данный вид терапии направлен на снижение проявлений главной симптоматики онкологического заболевания и устранения побочных эффектов лучевой и химиотерапии.
  3. Составление рациона питания. Питание должно способствовать поддержанию постоянной массы тела больного, улучшать его самочувствие.
  4. Психологическая поддержка пациентов и их семей. Такая помощь очень важна для неизлечимо больного человека. Врач нередко выписывает успокоительные препараты и антидепрессанты.

Эффективность паллиативного лечения

Паллиативное лечение раканазначается в том случае, когда все другие виды лечения не приносят положительных результатов, человек начинает задумываться о смерти, так как его жизненно важные органы постепенно отказывают. Эффективность такой терапии зависит от нескольких факторов и всегда используется в хосписном паллиативном лечении:

  • возможности создать комфортные условия для больного;
  • создание условий для ощущения пациентом независимости;
  • устранение болевого синдрома;
  • создание активной и творческой жизни, несмотря на предстоящую ее потерю;
  • оказание психологической и социальной помощи.

Обратите внимание! Родственники и члены семьи должны принимать участие в лечении близкого человека. Для облегчения эмоционального состояния больного ему нужно дать возможность выразить свои чувства в полной мере, даже если они будут негативными.

Родственники должны проявить стойкость, выдержку, чуткость и внимание.

Паллиативная химиотерапия

Данный вид лечения проводится при наличии распространенных по организму неоперабельных раковых опухолей с целью улучшения самочувствия пациента.

Полихимиотерапия (ПХТ) в онкологиипредполагает использование лекарственных препаратов для торможения роста новообразований и метастаз при компрессии жизненно важных органов, поражений костей. Такой подход нередко может продлить жизнь пациенту на месяцы или годы и применяется, когда возможности специализированного лечения ограничены. В 50% случаев химиотерапии проводится паллиативное лечение.

Медицинская статистика говорит о том, что повышение качества жизни при помощи паллиативного лечения наблюдалось, когда проводилась химиотерапия при раке желудка, легких, яичников и метастатическом злокачественном новообразовании молочной железы (РМЖ).

Онкологические заболевания при паллиативной терапии

При лечении онкологических заболеваний операции не проводят в том случае, когда развился процесс метастазирования, поражена большая часть организма, заболевание находится на последних стадиях развития и считается неизлечимым. Паллиативная терапия применяется в том случае, когда у пациента наблюдаются следующие формы патологий:

  1. Рак легких, который является на последнихстадиях неизлечимым и убивает ежегодно более одного миллиона людей. У 20% пациентов при использовании различных методов диагностики устанавливается рак третьей и четвертой степени, который не предполагает хирургического лечения из-за его неэффективности. В этом случае прибегают к использованию химиотерапии, после чего больные могут прожить еще около года.
  2. Рак молочной железы (РМЖ). Данное заболевание при распространении метастаз считается неизлечимым и приводит к летальному исходу. Продолжительность жизни после паллиативной терапии составляет около двух лет.
  3. Рак яичников в 70% обнаруживается на третьей или четвертой стадии развития. Пятилетняя выживаемость составляет только 5%.
  4. Рак толстой кишки ежегодно убивает около шестисот тысяч людей. Паллиативная терапия предполагает диагностику и лечение на поздних стадиях патологии, повышая продолжительность жизни пациентов до двух лет.

Все эти данные говорят о незаменимой роли паллиативного лечения наиболее частых метастатических видов рака.

Обратите внимание! Недооценивать роль медикаментозной терапии при распространении метастаз нельзя, но статистика говорит о преимуществе химиотерапии перед симптоматическим лечением в лучах отсутствия возможности полного выздоровления.

Продолжительность химиотерапии зависит от прогрессирования патологии, от эффективности препаратов и их переносимости пациентами. Иногда медики в ходе лечения используют раствор этилового спирта. Его вводят в опухоль через тонкую иглу под контролем УЗИ или КТ.

Этот препарат оказывает разрушительное действие на новообразование, так как способствует выводу из него воды (дегидратация), в результате чего повреждается структуры белков аномальных клеток. В современной онкологии доказано, что паллиативное лечение увеличивает выживаемость пациентов, повышая качество их жизни.

Поэтому сегодня такое лечение используется во всем мире.

(2 5,00 из 5)

Источник: https://OncoVed.ru/lechenie/pro-palliativnuyu-terapiyu-pomoshh-sostoyaniyu-bolnogo

Поддерживающая и паллиативная терапия

С английского “supportive care” буквально означает поддерживающий уход за больным. В нее входит в первую очередь помощь онкологическим пациентам и членам их семей, направленная на повышение качества их социальной жизни во время или после лечения.

Во-вторых, на профилактику и борьбу с негативными физическими последствиями самой болезни и ее лечения, как то: химиотерапии, облучения, хирургического вмешательства и др. Поддержка онкобольных также включает и реабилитацию после агрессивного лечения.

В понятие поддерживающего лечения входит более узкое направление сопроводительной терапии — см. раздел “Борьба с осложнениями и сопроводительная терапия“.

Поддерживающая включает следующие аспекты:

  1. медикаментозный;
  2. психологический;
  3. духовный;
  4. юридический.

Паллиативная помощь

Вид поддерживающей терапии с акцентом на снятие болевого синдрома при опухолях поздних стадий, не поддающихся лечению, с заведомо летальным исходом онкологического больного.

Понятие паллиативной помощи в лечении рака появилось лишь в 1982 году, когда Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала необходимость симптоматической и психосоциальной помощи людям со смертельными диагнозами.

По определению ВОЗ, паллиативная помощь:

  • обеспечивает облегчение боли и других симптомов, причиняющих страдания;
  • утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;
  • не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;
  • включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;
  • предлагает систему поддержки, помогающую пациентам жить по возможности активно до наступления смерти;
  • предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжелой утраты;
  • использует бригадный подход для удовлетворения потребностей пациентов, в том числе, при необходимости, в период тяжелой утраты;
  • улучшает качество жизни и может также оказывать положительное влияние на течение болезни;
  • применима на ранних стадиях болезни в сочетании с другими видами терапии, предназначенными для продления жизни, такими как химиотерапия или радиотерапия, и включает проведение исследований, необходимых для лучшего понимания и ведения причиняющих страдания клинических осложнений.

Основными критериями отбора для оказания паллиативной помощи являются ожидаемая продолжительность жизни не более 3-6 мес. и очевидность нецелесообразности последующей борьбы с раком. При наличии данных фактов, а также боли и других проявлений болезни, пациенту показано чисто симптоматическое лечение.

В паллиативную помощь также, как и в поддерживающую, входит оказание социальной, психологической, духовной и юридической поддержки больному и его близким.

Терминальная помощь

Существует также определение терминальной помощи пациентам, или уход за больным при конце жизни.

В любой ситуации, на какой стадии развития не был бы обнаружен рак или другое смертельное заболевание, человек должен знать, что он не остается один на один со своей болезнью. Что ему окажут помощь, с ним всегда будет рядом кто-то, кто обладает знаниями и опытом в борьбе с любыми трудностями.

Источник: https://www.ronc.ru/grown/treatment/lechenie/podderzhivayushchaya-i-palliativnaya-terapiya/

Паллиативное лечение что это такое

Медицина может излечить многие тяжелые заболевания, но даже при высоком ее уровне некоторые хронические болезни лечению все же не поддаются. Однако в любой ситуации врачи чем-то помогают больному: снимают болевые приступы, оказывают психологическую поддержку, несколько улучшают самочувствие. Такая помощь называется паллиативной, о ней и пойдет речь в статье.

Что такое паллиативная медицинская помощь и каковы ее виды

Паллиативная помощь не заключается в лечении болезни. Цель паллиативных (то есть поддерживающих) мероприятий — борьба с тяжелыми симптомами. В некоторых случаях только паллиативная поддержка повышает качество жизни пациента. В качестве примера можно привести хронический склероз, вылечить который нельзя, зато прием препаратов может замедлить развитие заболевания. А на более поздних стадиях снимаются болевые ощущения, повышается мобильность пациента.

Всемирная организация здравоохранения дает такое определение цели паллиативной помощи: улучшение качества жизни неизлечимо больного и его родственников. Достигнуть этой цели можно предупреждением и облегчением страданий больного, то есть выявлением и купированием болевого и других неприятных симптомов. Но, что очень важно, в паллиативную помощь входит также психологическая и социальная поддержка.

Принципы паллиативной помощи содержит особый документ, он носит название «Белая книга» и включает следующие постулаты:

  1. Достоинство и автономия пациента: любой больной вправе выбирать, где именно и как он будет получать паллиативную помощь. Любой уход должен осуществляться только с согласия больного или его родственников, если пациент не способен сам принять решение. Обязательное условие — к больному следует относиться с чуткостью и уважением, не задевая его религиозных и личных ценностей.
  2. Тесное взаимодействие с больным и его ближайшими родственниками при планировании паллиативных мероприятий и их непосредственном проведении. Нельзя резко и неожиданно для больного и его семьи менять ход лечения — все изменения должны быть согласованы.
  3. Непрерывность — состояние пациента должно регулярно отслеживаться, а уход и назначение лекарств — быть постоянным со дня обращения и до последнего дня.
  4. Общение. Неизлечимо больные нередко замыкаются в себе, уходят от любых контактов. Однако доброжелательное общение способно увеличить эффективность паллиативной помощи.
  5. Междисциплинарный и мультипрофессиональный подход. Чтобы достичь наибольшего эффекта, больного посещают врачи разных специальностей, социальные работники, психологи, а если нужно, и служители церкви.
  6. Поддержка родственников. Не только сам больной, но и его родственники постоянно испытывают сильный стресс. Поэтому им также оказывается необходимая психологическая поддержка и проводится обучение правилам ухода.

Список заболеваний, при которых человеку может потребоваться паллиативная помощь, достаточно широк: это, конечно, онкологические заболевания, но кроме них в перечень попадают инфекционные болезни, черепно-мозговые травмы, артрозы и артриты, ДЦП, заболевания крови, заболевания нервной системы.

Существует три вида паллиативной помощи:

  • хосписная, главная цель которой — это всесторонняя забота о пациенте. В хосписе решаются все проблемы неизлечимого больного, включая предоставление места для проживания в последние дни жизни и купирование приступов боли. Сотрудники хосписа обеспечивают и все прочие потребности пациента: физические, духовные, эмоциональные и социальные. Попасть в хоспис можно по направлению врача. Основаниями для этого являются неизлечимое заболевание в тяжелой стадии, болевой синдром, который невозможно купировать в домашних условиях, невозможность ухода со стороны членов семьи и пр.;
  • терминальная — это всесторонняя паллиативная помощь пациенту в последние дни его жизни;
  • помощь выходного дня оказывается в выделенные для этого дни, чтобы родственники, которые постоянно заняты уходом за больным, могли отдохнуть. Этим занимаются специалисты в дневных стационарах, отделениях при хосписах или выездные патронажные службы на дому у больного.

Порядок оказания паллиативной помощи в Российской Федерации

Оказание паллиативной помощи в Российской Федерации регламентируется несколькими документами. Базовыми являются статья 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 года № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».

В статье 36 Закона № 323-ФЗ говорится, что паллиативная помощь — это комплекс медицинских мероприятий, проводимых для избавления пациента от боли и других проявлений заболевания, для улучшения качества жизни неизлечимого больного. Она может быть оказана обученным медицинским персоналом как амбулаторно, так и в стационарных условиях.

В приказе Минздрава о порядке оказания паллиативной помощи подробно изложено, где, как и кем она должна оказываться. В приложениях к Приказу содержатся правила организации кабинета и отделения паллиативной помощи, выездной патронажной службы, рекомендуемые штатные нормы, стандарты оснащения. В этом же приказе определены и правила организации хосписов и домов сестринского ухода.

Оказание паллиативной поддержки пациента также регламентируется несколькими отраслевыми медицинскими нормами, например о паллиативном лечении при онкологических заболеваниях, при ВИЧ, о паллиативной лучевой и химиотерапии.

Формы организации паллиативной помощи

Паллиативная помощь больным может быть организована тремя способами:

  • в домашних условиях. Паллиативная помощь на дому может быть организована, только если в кабинете противоболевой терапии, к которому относится больной, есть собственный транспорт. В основе ухода на дому должна лежать преемственность лечения в больнице, включающая обезболивание, уход, социальную, психологическую поддержку. Поскольку хосписов и отделений по уходу в нашей стране все еще удручающе мало, многие больные вынуждены после лечения выписываться домой, где за ними ухаживают только родственники. Поэтому кроме государственных организаций на дом иногда выезжают волонтеры и частные хосписы. Такой способ не предполагает нахождения рядом с больным специалиста круглые сутки. Большая часть забот все равно ложится на родственников, которые иногда вынуждены оставлять работу, чтобы ухаживать за больным;
  • амбулаторно в кабинете противоболевой терапии. Медицинский персонал ведет прием больных, лечит их в дневном стационаре, дает необходимые консультации. Если дневной стационар отсутствует, то возможно закрепление за противоболевым кабинетом нескольких коек в обычной больнице. Такая форма приемлема только для тех пациентов, кто по состоянию здоровья может сам посещать кабинет противоболевой терапии, однако в тяжелых случаях это невозможно;
  • стационарно. Оказание паллиативной помощи предусмотрено и в условиях стационара — в специализированных отделениях и отделениях сестринского ухода при больницах, в хосписах и домах сестринского ухода. Стационарная помощь оказывается круглосуточно медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку. В нее входят медицинские вмешательства для купирования боли, пребывание в стационаре, питание, психологическая поддержка больного и его семьи и т.д.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Асцит брюшной полости сколько живут

Стационарная паллиативная помощь рекомендуется в большинстве случаях, но многие больные предпочитают провести последние дни дома, в привычной обстановке.

Подходы и методы

Паллиативная помощь складывается из трех подходов, каждый из которых значим для достижения ее целей:

  • купирование боли и болевых ощущений. Для этого проводится симптоматическая терапия, снимающая болевые приступы, вызванные болезнью. Цель такой терапии — это достижение максимально возможного качества жизни терминального больного. Чаще всего боль появляется на поздних стадиях болезни, теряя свою защитную функцию и превращаясь в отягощающий жизнь больного фактор. Для эффективного купирования болевых ощущений нужно точно оценить их характер, создать тактику борьбы и обеспечить надлежащий уход за больным. Например, при ежедневных тяжелых головных болях, вызванных мигренью, самостоятельный прием обезболивающих может только спровоцировать новые приступы. Специалист паллиативной медицины, в частности невролог, назначит пациенту правильное лечение, посоветует комплекс мероприятий по физической реабилитации, составит правильный режим дня;
  • психологическая поддержка. И сам больной, и его семья, впервые столкнувшись с диагнозом, испытывают сильный стресс, крайними проявлениями которого бывают как полное отрицание болезни, так и развитие глубокой депрессии. Тяжелая болезнь, госпитализация, операции, изменение образа жизни, возможная инвалидность и угроза смерти действуют на психологическое состояние больного отрицательно. Родственники обычно также не могут поддержать больного психологически, поскольку и сами испытывают стресс. Паллиативная помощь предполагает работу психологов как с больным, так и с его близкими. Иногда в этой работе участвуют волонтеры, восполняющие больному возможный недостаток общения;
  • социальная поддержка. Психологические проблемы усиливаются еще и от осознания социальных трудностей, вызванных расходами на уход и лечение. У многих больных возникают материальные проблемы, кому-то необходимо улучшение жилищных условий, но совсем немногие осведомлены о доступных для них социальных льготах. Поэтому паллиативная помощь включает социальную поддержку семьи больного и его самого. Специалист обязан провести изучение социальных проблем пациента, разработать вместе с врачами план социальной реабилитации, проинформировать больного о его правах и возможных льготах и помочь их получить.

Источник: https://www.vam3d.com/palliativnoe-lechenie-chto-jeto-takoe/

Паллиативная помощь — что это значит и паллиативное отделение в больнице для лечения и медицинскому уходу больных

Пациенты с выявленными неизлечимыми патологиями, которые сопровождаются сильнейшими болями, нуждаются в медикаментозной и психологической поддержке. Ее обеспечение предоставляет государство в виде паллиативной медицинской помощи, которая состоит из ряда мероприятий, повышающих качество жизни умирающих людей.

Специфика паллиатива

Разъяснения, что такое паллиативная медицинская помощь, дает всемирная организация здравоохранения. Паллиатив трактуется ей как комплексное использование мероприятий по повышению доступности необходимых для нормальной жизнедеятельности условий смертельно больных.

Оказание паллиатива предусматривает несколько направлений:

  • Медицинская терапия лекарственными препаратами для купирования болевого синдрома;
  • Оказание психологической поддержки пациентам и их близким родственникам;
  • Обеспечение больным их законного права жизни в социуме с соблюдением их законных интересов.

Психологическая и социальная поддержка является неотъемлемой частью оказания паллиатива. Она позволяет улучшить уровень жизни неизлечимо больных граждан.

В паллиатив входит длительный уход за пациентом, имеющим неизлечимые проблемы с физическим или психическим здоровьем. В России эту функцию чаще всего выполняют общественные и религиозные организации, волонтеры.

Медицинская поддержка предоставляется комплексно, с участием медиков, специализирующихся на профиле заболевания, и врачей других специальностей. При этом медикаментозные препараты используют исключительно для устранения симптоматики, в первую очередь, боли. Они не воздействуют на причину болезни и не имеют возможности ее устранить.

Сущность целей и задач

Термин «паллиативная помощь» – широкое понятие, которое в отличие от исключительно медицинского вмешательства обязательно содержит духовный компонент. Больному оказывают поддержку духовного, религиозного и социального плана, при необходимости помогая в уходе.

Задачи паллиативной помощи решаются в комплексе проводимых мероприятий. А подходы и методы поддержки классифицируются следующим образом:

  • Купирование или снижение болевого синдрома и иных неприятных проявлений смертельных недугов;
  • Проявление психологической поддержки через изменение отношения к предстоящей смерти;
  • Оказание религиозной помощи;
  • Предоставление психологической и социальной комплексной поддержки родным больного;
  • Применение комплекса действий, направленных на удовлетворение потребностей больного и его семьи;
  • Способствование повышению общего качества жизни человека;
  • Разработка новых методик терапии для облегчения проявлений болезни.

Следовательно, цель паллиатива направлена на облегчение симптоматики и оказание необходимой поддержки психологов и социальных работников для улучшения качества бытия больного.

Стандарты и важные моменты оказания паллиатива можно найти в Белой книге. Так называется документ, который был разработан Европейской ассоциацией паллиативной поддержки. В нем содержатся основные законодательные права пациента.

К ним относятся такие права:

  • Самостоятельно выбирать, где и каким образом получать квалифицированную помощь;
  • Принимать непосредственное участие в выборе средств и методов терапии;
  • Отказываться от медикаментозного лечения;
  • Знать свой диагноз и прогнозы по его лечению.

В целях улучшения качества паллиативной поддержки специалисты должны выполнять ряд правил:

  1. Уважительно относиться к личности пациента, его религиозному и социальному мировосприятию.
  2. Регулярно контактировать с пациентом и его семьей на этапе планирования и предоставления поддержки.
  3. Проводить регулярный мониторинг изменения состояния физического и психического здоровья человека.
  4. Обеспечить непрерывное общение. Этот момент важен в процессе преподнесения информации о состоянии здоровья и прогнозов на изменения качества жизни. Информация должна быть максимально достоверной, однако, излагая ее, нужно проявить максимум такта и гуманизма.
  5. Оказание паллиатива основывается на работе не только специалистов узкого профиля. В данном виде деятельности обязательно принимают участие профессионалы других специальностей: священники, психологи, социальные работники.

Запрещено использовать несогласованные с пациентом или его родственниками методы лечения или же изменять их без ведома больного.

Правила оказания паллиативной медпомощи в России

В 2012 году Минздрав России издал указ, в котором прописаны строгие регламентации о порядке оказания паллиативной медицинской помощи у нас в стране.

Исходя из этого документа, предоставление паллиативной медпомощи показано следующим категориям граждан:

  • Людям с прогрессирующими онкологическими патологиями;
  • Больным после перенесенного инсульта;
  • Людям с последней стадией СПИДа.

Поддержка малышам оказывается на уровне педиатрических отделений больниц и в специализированных детских хосписах.

К категории паллиативных пациентов относятся также люди с диагностированными хроническими заболеваниями, которые находятся в прогрессирующей форме. Еще одним показателем к назначению паллиативной поддержки является сильная и регулярная боль, которая мешает полноценной жизнедеятельности человека.

В документе описывается, как оказывается паллиативная помощь, какие этапы она предусматривает, начиная от выписки направлений в учреждение здравоохранения и заканчивая организацией хосписов.

Важно!

Статистические данные Минздрава России свидетельствуют о том, что из всех больных с диагностированными онкологическими заболеваниями, 70 % составляют пожилые люди старше 60 лет.

Вопросы паллиативной поддержки могут решать все учреждения здравоохранения, имеющие законное право заниматься медицинской деятельностью.

В указе нет особых указаний по поводу категорий медицинских работников, которые оказывают необходимые услуги нуждающимся. Единственное требование, предъявляемое к медперсоналу, состоит в прохождении специального обучения.

Обратите внимание!

Паллиативная помощь, предоставляемая на государственном уровне, бесплатная!

Однако современная экономическая ситуация в стране не позволяет обеспечить полноценной поддержкой всех больных с онкологической патологией и другими тяжелыми недугами. На сегодняшний день в России создано всего 100 государственных учреждений и отделений данного типа, тогда как для обеспечения необходимой поддержки требуется открытие еще 500.

Особенно сложная обстановка в регионах, где из-за нехватки специализированной помощи, пациенты вынуждены оставаться со своими проблемами дома, находясь исключительно на попечении родственников.

К тому же в государственных клиниках уровень обслуживания больных еще достаточно низкий, что связано с незначительным финансированием и низкими заработными платами обслуживающего персонала. Часто не хватает необходимых медикаментозных препаратов, которые пациентам или их родственникам приходится приобретать за собственный счет.

По этим причинам в России все большую популярность приобретают частные, платные клиники, которые предоставляют весь спектр необходимых услуг при неизлечимых заболеваниях с целью улучшения качества жизни пациента.

Законодательством разрешается оказывать необходимую паллиативную поддержку как в специализированных, так и не предназначенных для этих целей клиниках. Главным условием выступает наличие специальных условий, необходимых медикаментов и обученного персонала медицинского, социального и психологического профиля.

Типы медицинских учреждений

Мы уже упоминали о том, что количество государственных узкопрофильных клиник данного типа в России крайне мало. Поэтому их «обязанности» выполняют обычные учреждения здравоохранения, которые в данном случае считаются неспециализированными клиниками.

К их числу относятся такие подразделения:

  • Службы ухода медсестер в районах;
  • Службы ухода медсестер в амбулаторных условиях;
  • Прием пациентов медиками узкого и широкого профиля;
  • Отделения больниц;
  • Пансионаты для престарелых больных.

Учитывая то, что медицинский персонал в неспециализированных клиниках не всегда прошел соответствующее профилю паллиатива обучение, необходимо наладить тесный контакт с профессионалами в этой сфере для получения необходимых консультаций.

Важно!

В обязательном порядке смертельно больные пациенты должны обслуживаться вне очереди.

К подразделениям отделений паллиативной медицинской помощи относят специализированные клиники и отделения:

  • Отделения паллиативной поддержки стационарного типа;
  • Хосписы стационарного типа;
  • Группы паллиативной поддержки в неспециализированных больницах;
  • Бригады, оказывающие патронаж, посещая пациентов на дому;
  • Хосписы дневного типа;
  • Стационарное лечение на дому;
  • Специализированные клиники амбулаторного типа.
  • Различают следующие формы паллиатива, каждая из которых выполняет определенные функции.
  • Пациент посещает кабинеты паллиативной медицинской помощи, которые являются одним из структурных элементов любой поликлиники.
  • Данные подразделения выполняют следующие функции:
  1. Предоставление поддержки пациентам амбулаторно, возможно в условиях дома (места проживания больного);
  2. Регулярное обследование и диагностика текущего состояния здоровья;
  3. Предоставление рецептов на средства психотропных веществ и их прекурсоров;
  4. Выдача направлений в учреждение здравоохранения, которое предоставляет помощь стационарно;
  5. Предоставление консультаций медицинских работников как узкой специальности, связанной с основным заболеванием, так других специалистов;
  6. Консультации медиков, которые не прошли специальное обучение паллиативной помощи;
  7. Предоставление психологической и социальной поддержки пациентам;
  8. Обучение членов семьи пациента правилам ухода за смертельно больным человеком;
  9. Систематическая разработка форм и методов для улучшения качества жизни больных, организация разъяснительных мероприятий;
  10. Предоставление другой функциональной поддержки, предусмотренной законодательными документами Российской федерации.

Поддержка паллиативным больным заключается в наблюдении за течением болезни заболевания и лечении его в дневное время. Предоставляется в больницах, поликлиниках или в специализированных учреждениях.

Выполняет те же функции, что и кабинет паллиативной помощи, однако включает в себя проведение необходимых поддерживающих процедур пациентам, которые были выписаны из стационара.

Обеспечивается наблюдение за больным круглые сутки. После соответствующего лечения больной направляется в организацию, занимающуюся амбулаторной поддержкой паллиативных пациентов.

Формы предоставления паллиативной поддержки

  1. Принципы оказания паллиатива взрослому населению предусматривают несколько форм поддержки.
  2. Цель – постоянная забота о жизни пациента во всех ее проявлениях: социальной, психологической и телесной.
  3. Работники хосписа решают все необходимые задачи паллиатива, начиная от купирования боли и заканчивая поиском места пребывания и проживания пациента.
  4. Попадают в эти учреждения пациенты по направлению от лечащего врача.
  • Помощь в завершении жизни.

Данным термином обозначают поддержку пациентам, жизнь которых может оборваться в любую минуту. При этом летальный исход, по мнению врачей, неизбежен.

В данном случае необходимая поддержка оказывается в последние дни перед кончиной в домашних условиях и в клиниках.

  • Предусматривает поддержку пациентам и их семьям в последние часы жизни больных.
  • Данный вид помощи предоставляется родственникам пациента, чтобы дать им время отдохнуть от ухода за неизлечимым больным.

Источник: https://grbnt.ru/termicheskie-travmy/palliativnaya-pomoshh-chto-eto-znachit-i-palliativnoe-otdelenie-v-bolnitse-dlya-lecheniya-i-meditsinskomu-uhodu-bolnyh.html

Паллиативная химии

На поздних стадиях рака, когда операция уже неэффективна, проводят поддерживающее лечение, направленное на улучшение качества жизни пациентов. Паллиативная химиотерапия помогает таким больным справиться со страданиями, психическими проблемами и болезненными ощущениями в теле.

Используют преимущественно в онкологии и гериатрии, для людей пожилого и старческого возраста. Многие клинические исследования подтверждают эффективность такой тактики на поздних этапах рака. При употреблении этих средств существуют множественные побочные эффекты.

Но польза от приема лекарств превышает их негативное воздействие на органы и системы.

Показания к этому виду лечения

Паллиативная химиотерапия необходима при раке 4 стадии. Ее рекомендуют при наличии опухолевого новообразования любой локализации. Подобная терапия активно применяется при озлокачествлении крови, костного и головного мозга.

Паллиативная лечебная тактика применяется, когда у онкологического пациента наблюдаются следующие клинические симптомы:

  • Стойкий субфебрилитет. Температура постоянно держится на средних (37—38 °C) цифрах, время от времени поднимаясь ближе к вечеру и доходя до лихорадки.
  • Боль в участке злокачественного новообразования. Болезненные ощущения возникают вследствие нейропатии в области расположения раковой опухоли.
  • Стремительная потеря массы тела. Пациенты на 4 стадии худеют на несколько килограмм в течение месяца. У них наступает кахексия — полное истощение организма.
  • Хронические головокружения, потери сознания и отсутствие реакции на окружающие раздражители. Высшая нервная деятельность тяжелобольных тормозится. Это несет определенную защитную функцию, дабы продлить им жизнь.
  • Бледный или сероватый оттенок кожных покровов. Он появляется при недостаточности кровообращения и накоплении в эпидермисе или дерме токсических продуктов обмена.
  • Мелькание мушек перед глазами и иллюзия звона в ушах. Такие симптомы возникают при гипоксии периферических нервов, когда нейронам не хватает кислорода.
  • Ночные ужасы. Неприятные сновидения также возникают вследствие нарушения высшей нервной деятельности.
  • Парестезии. Этот медицинский термин объединяет иллюзорные ощущения покалывания, жжения, сжатия, скручивания, жара или холода в разных участках опорно-двигательного аппарата и на коже. Они возникают в результате токсической полинейропатии.

Вернуться

Плюсы и минусы

Паллиативная химиотерапия избавляет пациента от ночных болей, тем самым позволяя ему выспаться и отдохнуть.

Главным преимуществом паллиативных методов химиотерапии является возможность продлить пациенту жизнь и улучшить ее качество. Такое медикаментозное лечение устраняет яркую клиническую симптоматику, позволяя больному отдохнуть и заснуть.

Онкологических пациентов часто мучают ночные боли, которые можно устранить только наркотическими анальгетиками. Главным минусом паллиативных лекарств являются их побочные эффекты. Они способны кумулировать — накапливаться.

Негативные эффекты влияют на разные органы и системы, но все же воздействие их намного мягче и безопаснее, чем интоксикация продуктами жизнедеятельности самого ракового новообразования.

Вернуться

Как проводится такая химиотерапия?

Для адекватной и качественной помощи онкологическим больным применяются следующие медикаментозные группы:

  • Циторедуктивные препараты. Главной целью их является снижение скорости роста злокачественных клеток и уменьшение размеров самого новообразования. Лекарства помогают устранить образовавшиеся метастатические очаги и предупредить дальнейшее метастазирование. К таким средствам относятся цитостатики «Метотрексат», «Фторурацил», «Циклофосфамид», «Митомицин», «Митоксантрон», «Таксотел», «Таксол».
  • Симптоматические медикаменты и методы. Их применяют для поддержания разных жизненных функций. К таким мероприятиям относится гипербарическая оксигенация — насыщение организма кислородом через маску под давлением. Применяют также следующие классы медикаментов:
    • Наркотические анальгетики. Среди них предпочтение отдают таким препаратам, как «Омнопон», «Морфин», «Кодеин», «Этилморфин», «Фенадон», «Декстраморамид», «Промедол», «Фентанил», «Пентазоцин».
    • Нестероидные противовоспалительные средства. Здесь чаще применяются такие лекарства, как «Анальгин», «Аспирин», «Но-шпа», «Кетанов».
    • Кардиостимуляторы. С целью поддержания сердечной деятельности вводят аденозинтрифосфорную кислоту в инъекциях.
    • Нейролептики.

Паллиативное лечение, кроме приема медикаментов, включает также хирургию, гормоно-, иммуно- и радиотерапию. Но они применяются намного реже, поскольку не несут обезболивающего эффекта.

Вернуться

Ограничения и побочные эффекты

Полихимиотерапию прописывают всем тяжелым пациентам. Ограничением является только такое состояние больного, которое требует безотлагательных мер в палате интенсивной терапии. А вот побочные эффекты выделяют множественные.

К ним относят хронические головные боли, болезненные ощущения в местах инъекций, скачки давления в сторону повышения или снижения, диспепсию в виде тошноты, рвоты, не оканчивающейся облегчением, ощущение распирания в эпигастральной области, отрыжку кислым содержимым желудка или воздухом.

Позже к ним присоединяются спутанность мыслей, потеря чувства реальности, нарушения зрения и слуха вплоть до развития галлюцинаторных эффектов.

Источник: https://InfoOnkolog.ru/izlechenie/himoterapia/palliativnaya-himioterapiya.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все об онкологии
Метастазы что это такое

Закрыть