Торакоцентез что это такое

Торакоцентез: показания, подготовка и проведение, последствия

торакоцентез что это такое

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Торакоцентез (плевроцентез) – это процедура прокола грудной стенки для попадания в плевральную полость. Торакоцентез проводят с целью диагностики или с целью лечения.

Изнутри наша грудная клетка выстлана париетальной плеврой, а легкие покрыты висцеральным листком. Пространство между ними – это плевральная полость. В норме в ней всегда содержится около 10 мл жидкости, которая постоянно там образуется и одновременно всасывается. Эта жидкость нужна для хорошего скольжения плевральных листков во время дыхания.

Плевра богата сосудами. При целом ряде заболеваний повышается проницаемость этих сосудов, и усиливается продукция жидкости или нарушается ее отток. В результате образуется плевральный выпот: объем жидкости резко увеличивается, и никакими другими способами, кроме эвакуации через прокол ее нельзя ликвидировать.

В каких случаях проводят торакоцентез

Торакоцентез проводят:

  • С диагностической целью, когда неясен диагноз. В этих случаях проводят пункцию при любом количестве экссудата.
  • С лечебной целью для уменьшения симптомов дыхательной недостаточности при экссудативном плеврите любой этиологии.
  • С той же целью при скоплении в грудной полости невоспалительного выпота (транссудата) при сердечной недостаточности, циррозе печени, почечной недостаточности, некоторых других патологиях.
  • При последствиях травм грудной клетки – гемотораксе, пневмотораксе, гемопневмотораксе.
  • При спонтанном пневмотораксе.
  • С целью эвакуации гноя и дренирования грудной клетки при эмпиеме плевры.
  • С целью введения лекарств (антибиотиков, антисептиков, противотуберкулезных, противоопухолевых препаратов).

Противопоказания к торакоцентезу

Если речь идет об эвакуации большого количества жидкости или воздуха из грудной полости, абсолютных противопоказаний к плевральной пункции не существует, так как речь в данном случае идет о нарушении жизненно важных функций (любой выпот или воздух поджимают легкое и сдвигают в сторону сердце, что может привести к острой недостаточности этих жизненно важных органов).

Поэтому торакоцентез в таких случаях не может быть проведен, если только сам пациент или его родственники письменно отказались от процедуры.

Относительные противопоказания к торакоцентезу:

  1. Снижение свертываемости крови (МНО больше 2 или количество тромбоцитов менее 50 тыс).
  2. Портальная гипертензия и варикозное расширение плевральных вен.
  3. Пациенты с одним легким.
  4. Выраженное тяжелое состояние больного, гипотония.
  5. Нечеткое определение локализации выпота.
  6. Трудно купируемый кашель.
  7. Анатомические дефекты грудной клетки.

Обследования перед процедурой плевроцентеза

При подозрении на наличие жидкости или воздуха в полости плевры пациент обычно направляется на рентгенографию. Этот метод диагностики достаточно информативен в данном случае и зачастую его достаточно для уточнения наличия выпота и его количества, а также для диагностики пневмоторакса (наличия воздуха в грудной полости).

С этой же целью можно провести ультразвуковое исследование плевральной полости (ультрасонографию). В идеале торакоцентез нужно проводить под непосредственным ультразвуковым контролем.

Иногда в сомнительных случаях назначается компьютерная томография грудной клетки (в основном для уточнения локализации осумкованных плевритов).

Подготовка к процедуре торакоцентеза

Операция торакоцентеза может проводиться как стационарно, так и амбулаторно. Амбулаторно торакоцентез может проводиться как диагностическая процедура, а также как метод симптоматического лечения у пациентов с ясным диагнозом (онкологические заболевания, выпоты при сердечной недостаточности, циррозе печени).

положение пациента при торакоцентезе

Обязательно подписывается согласие на процедуру. Если пациент находится в бессознательном состоянии, согласие подписывают близкие родственники.

Перед процедурой врач еще раз определяет уровень жидкости методом перкуссии или (в идеале) ультразвуковым исследованием.

Желательно, чтобы процедуру проводил торакальный хирург с помощью специального набора для торакоцентеза. Но в экстренных случаях торакоцентез может выполнить любой врач подходящей толстой иглой.

Торакоцентез проводится под местной анестезией. Положение больного – сидя на стуле, с наклоном туловища вперед, руки сложены на стоящем перед ним столике или заведены за голову.

Особо тревожным пациентам перед процедурой можно сделать премедикацию транквилизатором.

Если пациент в тяжелом состоянии, положение может быть горизонтальным. Тяжелое состояние пациента требует также проведения стандартного мониторинга (АД, ЭКГ, пульсоксиметрии), обеспечения доступа к центральной вене, а также оксигенацию через носовой катетер.

Как проводится торакоцентез

Прокол осуществляется в 6-7 межреберье посередине между среднеподмышечной и заднеподмышечной линиями. Игла вводится строго по верхней границе ребра, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервного пучка.

Кожа обрабатывается антисептиком.

Выполняют инфильтрацию тканей раствором новокаина или лидокаина, постепенно продвигая шприц с иглой от кожи вглубь через все слои. Поршень в шприце периодически втягивается, чтобы вовремя заметить, если игла попадет в сосуд.

Особенно хорошо должна быть анестезирована надкостница ребра и париетальная плевра. При проникновении иглы в плевральную полость обычно ощущается провал и при подтягивании поршня в шприц начинает поступать плевральная жидкость. На этом моменте замеряется глубина проникновения иглы. Игла для анестезии извлекается.

По месту проведения анестезии вводится толстая игла для торакоцентеза. Ее проводят через кожу, подкожные ткани приблизительно на ту глубину, которая была отмечена при анестезии.

К игле присоединяют переходник, который связан со шприцем и с трубкой, присоединенной к отсосу. Плевральную жидкость набирают в шприц для направления в лабораторию. Жидкость распределяется в три пробирки: для бактериологического, биохимического исследования, а также для исследования клеточного состава.

Далее переходник переключают на отсос и выпот эвакуируют.

Для удаления больших объемов жидкости используют мягкий гибкий катетер, введенный через троакар. Иногда катетер оставляют для дренирования плевральной полости.

Обычно отсасывают не более 1,5 литра жидкости одномоментно. При появлении сильной боли, одышки, резкой слабости процедуру прекращают.

После выполнения пункции иглу или катетер извлекают, место прокола еще раз обрабатывается антисептиком и накладывается адгезивная повязка.

Торакоцентез при пневмотораксе

Пневмоторакс – это попадание воздуха в грудную полость вследствие травмы или спонтанно – вследствие разрыва легкого на фоне его заболевания. Торакоцентез при пневмотораксе проводят в случае напряженного пневмоторакса или при обычном пневмотораксе при нарастании дыхательной недостаточности.

Прокол грудной стенки при пневмотораксе проводят по среднеключичной линии по верхнему краю третьего ребра. Аспирацию воздуха проводят при помощи иглы или (предпочтительно) катетера.

Воздух из плевральной полости выходит с характерным свистящим звуком. Аспирируют столько воздуха, сколько нужно для устранения симптомов гипоксии.

Часто при пневмотораксе требуется дренирование плевральной полости – то есть катетер или дренажную трубку в ней оставляют на какое-то время, конец катетера опускают в сосуд с водой (по типу «водяного замка»). Удаление дренажной трубки проводят через сутки после прекращения отхождения воздуха, после рентгенологического контроля расправления легкого.

Иногда при травмах грудной клетки возникает гемопневмоторакс: в плевральной полости скапливается как кровь, так и воздух. В таких случаях может проводиться пункция в двух местах: для эвакуации жидкости – по заднеподмышечной линии, для удаления воздуха – спереди по среднеключичной линии.

После пункции

Сразу после пункции возможно появление сухого кашля, боли в грудной клетке (если плевра была воспалена).

После операции торакоцентеза рекомендовано выполнить контрольную рентгенографию. Она позволяет выявить осложнения (пневмоторакс), определить количество оставшейся жидкости, а также исследовать расправленное после пункции легкое.

Возможные осложнения после торакоцентеза

В некоторых случаях торакоцентез чреват следующими осложнениями:

  • Прокол легкого.
  • Развитие пневмоторакса вследствие просачивания воздуха через прокол или из поврежденного легкого.
  • Кровоизлияние в плевральную полость из-за повреждения сосудов.
  • Отек легкого вследствие одномоментной эвакуации большого количества жидкости.
  • Попадание инфекции с развитием воспалительного процесса.
  • Повреждения печени или селезенки при слишком низком или слишком глубоком проколе.
  • Подкожная эмфизема.
  • Обморок вследствие резкого снижения давления.
  • Крайне редко – воздушная эмболия с летальным исходом.

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/torakocentez/

Торакоцентез: что это, техника выполнения, противопоказания

торакоцентез что это такое

Что такое торакоцентез (плевроцентез)? Это инвазивное вмешательство, осуществляющееся с диагностической и лечебной целями.

Процедура представляет собой прокол грудной стенки с помощью иглы или трокара для удаления скопившихся в плевральной полости жидкости, воздуха или гноя.

Само по себе удаление экссудата, транссудата или воздуха имеет лечебное значение, а последующее лабораторное исследование извлеченных жидкостей –диагностическое.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

В плевральной полости может скапливаться жидкость, кровь, гной или воздух по различным причинам. Например, из-за травмы грудной клетки, в результате перенесенной операции и др. Скопление воздуха (пневмоторакс) приводит к увеличению давления в плевральной полости и, как следствие, к нарушению функции органов грудной клетки, в первую очередь легких. Происходит угнетение механизма дыхания.

Если наряду с воздухом в полости скапливается еще и кровь, то такое явление называют гемотораксом. Это еще более опасное положение, требующее непременного медицинского вмешательства. Для нормализации плеврального просвета и состояния органов грудной клетки необходимо проводить дренирование. Именно с этой целью проводится торакоцентез.

Он назначается для разрешения следующих проблем:

  • пневмоторакс;
  • гемоторакс;
  • постоперационное дренирование;
  • посттравматическое дренирование;
  • эмпиема плевры.

Пневмоторакс часто возникает в результате повреждения легкого обломком реберной кости. При этом воздух из легкого начинает поступать в плевральную полость и скапливаться в ней. Поэтому пневмоторакс нередко наблюдается у людей, попавших в дорожно-транспортное происшествие.

Данный вид инвазивного вмешательства может проводиться не всем пациентам, либо назначаться по так называемым ограниченным показаниям. К числу противопоказаний относятся:

  • гипоксия;
  • острая гипоксемия;
  • нарушения свертываемости крови;
  • нарушения сердечного ритма;
  • нарушение гемодинамики;
  • поражения кожного покрова в области проведения торакоцентеза;
  • пиодермия;
  • отказ пациента от проведения процедуры.

В случае нахождения пациента на искусственной вентиляции легких, торакоцентез назначается с ограничениями. Следует отдельно отметить, что ранний детский возраст не является противопоказанием к проведению процедуры. Она может быть назначена детям как старшего, так и младшего возраста. Дренирование плевральной полости проводится детям от 6 месяцев.

Проведение и возможные осложнения процедуры

Для проведения процедуры пациент должен принять сидячее положение, наклонившись вперед и облокотившись о любую опору. В первую очередь врач определяет место для введения трокара.

С целью уменьшения болевых ощущений, данный участок кожи обрабатывается анестезирующими растворами. Затем берется пункция, позволяющая определить, действительно ли в этой области присутствует скопление крови, гноя, жидкости и т.д.

Если их наличие подтвердилось, в плевральный просвет вводится трокар, после чего происходит дренаж.

Следует знать: в некоторых случаях торакоцентез проводится в положении пациента лежа или полулежа, а дренажная трубка вводится в предварительно сделанный надрез – метод проведения процедуры определяет врач.

Для дренирования плевральной полости применяются резиновые трубки различной длины. Длина каждой из них соответствует характеру откачиваемого вещества. Так, например, для удаления воздуха применяется малая трубка, для откачивания жидкости – средняя, а для дренирования крови и гноя – большая. Каждая трубка имеет на конце несколько отверстий.

Торакоцентез

После взятия пункции в отверстие вводится трубка, соответствующая характеру извлекаемого вещества. Трубка закрепляется швом к грудной стенке, дополнительно фиксируется повязкой. Для того, чтобы через трубку воздух, двигаясь в обратном направлении, не поступал в плевральную полость, она подсоединяется к водному контейнеру. Далее необходимо проверить, правильно ли была установлена трубка, ее положение в полости. С этой целью пациент подвергается рентгенографическому исследованию.

Трубка подлежит удалению только после того, как нормализуется ситуация и устранится причина, повлекшая проведение торакоцентеза. О том, что наступило такое состояние, говорит рад показателей.

При гомотораксе, например, таким показателем служит объем выделений, сократившийся до среднесуточных 100 мл. Удаление трубки производится в момент сильного выдоха, после чего отверстие закрывается пропитанной маслом марлей. Жировая пленка препятствует попаданию воздуха.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Фиброаденома молочной железы как лечить

В результате процедуры могут возникать различные осложнения. Причиной тому могут явиться, например, неправильное положение тела пациента, некорректное введение трокара, ошибки в проведении процедуры и др. При этом могут наблюдаться такие последствия:

  • ранение межреберной артерии;
  • инфицирование (при частичном гнойном остатке);
  • разрыв легкого;
  • прокол селезенки или печени, повреждение других органов брюшной полости;
  • кровоизлияние в брюшную, плевральную полости или в грудную стенку;
  • пневмоторакс;
  • отек легких.

Следует отметить, что такие негативные последствия фиксируются крайне редко. В исключительных случаях может последовать даже летальный исход в результате воздушной эмболии.

Для того, чтобы избежать подобных осложнений, а также с целью повышения эффективности процедуры пациенту предварительно назначается рентгеновское обследование.

В результате этого врач может определить размер и положение пазухи, заполненной воздухом или жидкостью. Соответственно, появляется возможность выбрать оптимальную глубину и направление прокола, оценить возможные риски и предотвратить наступление негативных последствий.

Необходимо учитывать, что осложнения возникают после любого, тем более инвазивного, вмешательства, однако необходимость проведения подобных манипуляций выше риска возможных нежелательных последствий.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Источник: https://opnevmonii.ru/diagnostika/chto-takoe-torakocentez.html

Торакоцентез: определение, показания и противопоказания

торакоцентез что это такое

  • Материалы
  • Техника выполнения

Торакоцентез — это главная процедура для врачей интенсивной терапии и неотложной медицинской помощи, в реанимации. Перед процедурой может проводиться ультрасонография, чтобы определить наличие и размер плевральных излияний, а также их локализацию.

Данное исследование используется в режиме реального времени для облегчения анестезии, а затем происходит размещение иглы.

Торакоцентез предназначен для симптоматической обработки больших плевральных выпотов или для обработки эмпиемы. Также процедура необходима для плевральных излияний любого размера, которые требуют диагностического анализа.

  • Выпоты транссудата происходят из-за уменьшения плазмы и следуют из уменьшенной плазмы онкотического давления и увеличения гидростатического давления. Сердечная недостаточность — наиболее распространенная причина, сопровождаемая циррозом печени и нефротическим синдромом.
  • Выпоты экссудата следуют из местных разрушительных или хирургических процессов, которые вызывают увеличенную капиллярную проходимость и последующий экссудат внутрисосудистых компонентов в потенциальные места локализации болезни. Причины разнообразны и включают пневмонию, сухой плеврит, рак, легочную эмболию и многочисленные инфекционные этиологии.

Нет никаких абсолютных противопоказаний для торакоцентеза.

Относительные противопоказания включают следующее:

  • Неисправленный истекающий кровью диатез.
  • Целлюлит стенки грудной клетки на месте прокола.
  • Несогласие пациента.

Согласие на торакоцентез должно быть получено от пациента или члена семьи. Необходимо удостовериться, что у них есть понимание о процедуре, таким образом, они могут сделать обоснованное решение.

Пациента нужно предупредить о следующих рисках от торакоцентеза:

  • пневмоторакса;
  • гемоторакса;
  • разрыв легкого;
  • инфекция;
  • эмпиема;
  • межреберные повреждения;
  • внутригрудные повреждения, относящиеся к диафрагме, проколу печени или селезенки;
  • повреждения других органов брюшной полости;
  • кровоизлияния в брюшной полости;
  • отек легких от фрагмента катетера, оставленного в плевральном пространстве.

Перед процедурой торакоцентеза необходимо проанализировать, какие именно из выше перечисленных рисков можно избежать или предотвратить (например, такое расположение пациента, при котором он остается максимально неподвижным во время процедуры).

Набор для торакоцентеза: основной перечень материалов

Существуют несколько специальных медицинских устройств, специально предназначенных для выполнения процедуры торакоцентеза.

Ассортимент наборов для торакоцентеза GRENA (Великобритания)

0204-01SN Торакоцентезный / парацентезный набор 01SN – Игла пункционная – 3шт. – Соединительная трубка с портами Луер Лок на концах. – Трехходовой краник – Градуированный мешок объемом 2 литра со сливом.– Шприц Луер Лок 60 м Стерильно – 24 шт.
0204-02SN Торакоцентезный / парацентезный набор 02SN – Игла пункционная -3шт. – Соединительная трубка с портами Луер Лок на концах. – Обратный клапан – Градуированный мешок объемом 2 литра со сливом.– Шприц Луер Лок 60 м Стерильно – 24 шт.
0204-01VN Торакоцентезный / парацентезный набор 01VN – Игла Вереша – Соединительная трубка с портами Луер Лок на концах. – Трехходовой краник – Градуированный мешок объемом 2 литра со сливом.– Шприц Луер Лок 60 м Стерильно – 24 шт.
0204-02VN Торакоцентезный / парацентезный набор 01VN – Игла Вереша– Соединительная трубка с портами Луер Лок на концах. Стерильно – 24 шт.
  • Подготовка к процедуре включает соответствующую анестезию и надлежащее расположение тела пациента.
  • В дополнение к местной анестезии может быть рассмотрена и общая анестезия лоразепамом, которая поможет справиться с любыми проявлениями боли.

При торакоцентезе обезболивающее является критически важным компонентов, так как при его отсутствии могут развиться осложнения. Местная анестезия достигается с помощью лидокаина.

Плевральная жидкость часто получается через анестезирующее проникновение в более глубокие структуры, что поможет определиться с расположением иглы.

Наиболее благоприятное расположение пациентов для проведения торакоцентеза — сидя, наклоняясь вперед, голова лежит на руках или на подушке, которая расположена на специальном столике. Данное положение пациента облегчает доступ к подмышечному пространству. Пациенты, которые неспособны находиться в таком положении, принимают горизонтальное на спине.

Рулон полотенца помещен под контралатеральным плечом (где будет проводится процедура) для того, чтобы при торакоцентезе дренирование плевральной плотности происходило успешно и позволило получить доступ к следующему подмышечному пространству.

Техника выполнения торакоцентеза

  • Ультрасонография. После того как пациент был усажен, ультрасонография проводится для подтверждения плеврального излияния, оценке его размера и локации. Далее определяют наиболее оптимальное место прокола. Для ультрасонографии используется либо криволинейный преобразователь (2-5 МГц), либо высокочастотный линейный преобразователь (7.5-1 МГц). Диафрагма должна быть явно определена. Важно выбрать межреберный интервал, в котором диафрагма не будет повышаться на выдохе.
  • Открытый способ. В данном виде ультрасонография используется для того, чтобы определить глубину легкого и количество жидкости между стенкой грудной клетки и внутренней плеврой. Свободно плавающее легкое может быть отмечено как волна.

Ультрасонография — полезное исследование для торакоцентеза, которая помогает определить оптимальное место прокола, улучшает локализацию местных анестезирующих средств и, самое главное, минимизирует осложнения процедуры.

Оптимальное место прокола может быть определено с помощью поиска самого большого кармана жидкости, поверхностной к легкому, определяя дыхательный путь диафрагмы. Традиционно, данная область находится между 7-ми и 9-ми ребрами.

Плевральную жидкость маркируют и отправляют на диагностический анализ. Если выпот маленький и содержит большое количество крови, жидкость помещается в трубу крови с антикоагулянтом так, чтобы данная смесь не сгущалась.

Следующие лабораторные испытания должны показать следующие моменты:

  • уровень pH фактора;
  • окраска грамма;
  • количество клеток и дифференциал;
  • уровень глюкозы, уровни белка и дегидрогеназа молочной кислоты (LDH);
  • цитология;
  • уровень креатинина;
  • уровень амилазы, если подозреваются перфорация пищевода или панкреатит;
  • уровни триглицерида.

Плевральную жидкость экссудативного типа можно отличить от транссудативной плевральной жидкости в следующих случаях:

  1. Жидкость/сыворотка отношение LDH ≥ 0.6
  2. Отношение белка жидкости/сыворотки ≥ 0.5
  3. Жидкий уровень LDH в пределах верхних двух третей нормальной сыворотки уровня LDH

Осложнения при выполнении торакоцентеза отсутствуют, но возможно их развитие уже после проведения процедуры.

Главные осложнения после процедуры торакоцентеза и дренирования:

  • Пневмоторакс (11%)
  • Гемоторакс (0.8%)
  • Разрыв печени или селезенки (0.8%)
  • Относящаяся к диафрагме рана
  • Эмпиема
  • Опухоль

Незначительные осложнения включают следующее моменты:

  • Боль (22%)
  • Сухость (13%)
  • Кашель (11%)
  • Подкожная гематома (2%)
  • Подкожный серома (0.8%)
  • Обморок

Источник: https://gajmorit.com/plevrit/torakocentez/

Показания и техника выполнения торакоцентеза и дренирования плевральной полости

Дренирование плевральной полости, или торакоцентез, назначается, если у больного внутри этой полости скопилась жидкость или образовались излишки воздуха. Операция заключается во введении специальной дренажной трубки через плевральную полость для удаления воздуха или жидкости.

При тщательном проведении дренажа до минимума снижается риск осложнений, излечиваются многие потенциально опасные для жизни пациента заболевания.

Плевральная дренажная трубка устанавливается врачом, который хорошо знает технику проведения этой процедуры. Но в экстренных случаях торакоцентез может выполнить любой врач, знающий технику проведения. Для того чтобы поставить трубку, используются зажимы Келли, или гемостатические зажимы, плевральная трубка, нити и марля.

Особой подготовки пациента к процедуре не требуется, только в отдельных случаях необходима седация — одна из техник анестезии, позволяющая пациенту легче перенести неприятные медицинские процедуры.

Показания к дренированию

Основными показаниями к дренированию являются накопления экссудата (жидкости, образующейся при воспалительных процессах), крови или гноя. Дополнительно показаниями к дренированию может быть скопление воздуха между лепестками плевры. Причиной скопления могут быть различные болезни или патологические состояния:

  • гемоторакс, пневмоторакс;
  • эмпиема плевры;
  • дренирование после операции.

Пневмоторакс, носящий спонтанный характер, обычно развивается у молодых людей после разрыва альвеол в верхней части легкого. У людей старшего возраста это заболевание развивается из-за разрыва альвеол при эмфиземе. Причиной могут стать и травмы, полученные во время транспортных происшествий, так как они часто сопровождаются закрытыми травмами и пневмотораксом.

Пневмоторакс травматический в большинстве случаев вызывается переломами ребра. Например, при переломе ребро может поранить легкое, из которого выходит некоторый объем воздуха, развивается напряженный пневмоторакс.

Необходимость дренирования плевральной полости при пневмотораксе возникает при появлении симптомов напряженной формы заболевания: эмфизема, дыхательная недостаточность.

Дренирование плевральной полости обязательно проводится при эмфиземе плевры — это одно из безусловных показаний к проведению операции. Лечение эмфиземы не зависит от причин развития заболевания. Лечебные меры сводятся к склеиванию листков плевры и раннему дренированию образовавшейся жидкости. Торакоцентез в отдельных случаях бывает осложнен, например, если сформировались карманы с жидкостью. Тогда для полного излечения понадобится хирургическое вмешательство.

После торакоцентеза пациенту назначают лечение. При этом выбор препарата зависит от вида возбудителя эмфиземы и степени его устойчивости к препаратам.

Дренирование плевральной полости при эмфиземе не всегда дает результаты при образовании бронхоплеврального свища или плевральных шварт.

Еще одно показание к дренированию — проведенная операция. Дренаж плевральной полости после операции проводят для полного устранения жидкости и поддержания оптимального давления. Если легкое во время операции не было повреждено, устанавливают один перфорированный дренаж по средней подмышечной линии, под диафрагмой. Если легкое было повреждено либо проведена резекция легочной ткани, в плевральную полость устанавливают два дренажа.

Техника выполнения манипуляции

Для проведения плеврального дренажа используются трубки: синтетическая или резиновая. Чаще всего методика предполагает применение трубки из резины длиной 40 см, имеющей на конце несколько отверстий.

За 30 минут до проведения торакоцентеза назначается премедикация опиатами. Пациент должен находиться в положении сидя, немного наклонившись вперед и облокотившись на стул или стол.

Далее отмечают место проведения трубки. Если дренирование плевральной полости проводят при пневмотораксе, то трубку устанавливают в четвертое межреберье. В других случаях — в пятое или шестое. Кожу обрабатывают антисептическим препаратом. Сначала проводят пробную пункцию — она призвана подтвердить, что в данном месте действительно есть воздух либо другое постороннее вещество: гной, кровь и т.д. Пробную пункцию специалисты проводят в условиях медицинского учреждения.

После проведения пункции выбирают трубку, размер которой определяется типом вещества, которое необходимо удалить:

  • большая — для дренирования гноя, крови;
  • средняя — для серозной жидкости;
  • малая — для удаления воздуха.

После процедуры пункции дренажная трубка через тракт направляется в грудную полость, закрывается кисетным швом. Трубку подшивают к грудной стенке, фиксируют повязкой.

Плевральная трубка подсоединена к водному контейнеру, который не пропускает воздух в грудную полость, выпот будет происходить без аспирации (при эмпиеме) или с аспирацией (при пневмотораксе). После установки трубки необходимо проверить правильность ее положения, для этого пациента направляют на рентгенографию.

Возможные осложнения

Трубку удаляют только после того, как разрешается состояние, которое послужило показанием к ее установке. Для удаления трубки при пневмотораксе ее сначала оставляют в водном контейнере на некоторое время, чтобы после ее удаления легкое было расправлено.

При удалении трубки пациент должен глубоко вдохнуть, а затем как можно сильнее выдохнуть. Трубка удаляется при выдохе. Место, на котором была трубка, закрывают промасленной марлей, чтобы избежать развития пневмоторакса. Если показанием для дренирования послужил гемоторакс или выпот, трубку удаляют после того, как количество выделений сокращается до 100 мл ежедневно.

После проведения торакоцентеза могут возникнуть некоторые осложнения. В отдельных случаях начинается инфицирование из-за неполного удаления гноя или повторного его накопления.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Cin 1 что это

Источник: https://MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/lechenie-i-profilaktika/pokazaniya-i-tehnika-vypolneniya-torakotsenteza-i-drenirovaniya-plevralnoj-polosti

Как выполняется торакоцентез — От ЛОР

Торакоцентез (плевральная пункция, плевроцентез) – медицинская манипуляция, которая проводится для извлечения жидкости из плевральной области с диагностической или терапевтической целью.

Показания к выполнению

  • При некоторых заболеваниях и травмах  в плевральной полости накапливается большое количество экссудата или транссудата. Оно может давить на органы средостения и нарушать их функционирование, вызывать учащенное сердцебиение, дыхательную недостаточность, отеки и синюшность, иногда внезапную смерть. Во избежание этих последствий, специалистами клиники «Витамед» проводится лечебный торакоцентез.
  • Манипуляция используется в онкологии, когда очаги опухоли на плевре и легких  приводят к скоплению жидкости в плевральной полости. Малоинвазивное вмешательство не устраняет причину дисфункции, однако позволяет улучшить самочувствие и качественные характеристики жизни пациентов.
  • С ограничениями процедура назначается больным, находящимся на ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Забор жидкости из плевральной полости также производится для уточнения или установки диагноза.

Выполнение процедуры

Манипуляция проводится в условиях нашей клиники, перед ней не нужна специальная подготовка. Торакоцентез выполняется после разметки под УЗИ-контролем в такой последовательности:

  • Пациента усаживают на стул лицом к спинке, а при тяжелом состоянии оставляют в лежачем положении.
  • Проводится дезинфекция и местное обезболивание.
  • Выполняется прокол специальным инструментом – троакаром – по верхнему краю ребра в месте, где нет кровеносных сосудов и нервов.
  • Жидкость извлекается шприцем, часть ее набирается в пробирку для анализа.
  • В терапевтических целях в плевральную полость могут быть введены антибиотики.

Негативные последствия и риски торакоцентеза:

  • Попадание троакара в плевральные спайки или легкое.
  • Кровотечение.
  • При лечебном торакоцентезе, процедуру необходимо проводить медленно. Ускоренное извлечение жидкости может вызвать резкое ухудшение состояния пациента.

Опытные специалисты медицинского центра «Витамед» обладают достаточным опытом выполнения этой процедуры, что сделает торакоцентез безопасным для пациента и позволит получить ожидаемый эффект.

Наши доктора ответственно подходят к манипуляциям, которые выполняются и в операционной, и в кабинете.

Отработанная технология выполнения, контроль состояния пациента, стерильные условия и инструменты – в клинике есть все нужное для успешного проведения вмешательства.

9-20

Первичный приемОнкологАкушер – гинекологМаммологКардиологКосметологЛорМассажистНеврологНефрологПроктологУрологФизиотерапевтФлебологХирургЭндокринологУЗИ

Источник: https://otlor.ru/kak-vypolnyaetsya-torakocentez.html

Торакоцентез и дренирование плевральной полости: что это, подготовка пациента, техника выполнения, показания

При некоторых заболеваниях для проведения диагностического обследования требуется забор жидкости, которая скапливается в полости плевры. С этой целью специалисты назначают проведение такой процедуры, как торакоцентез, или дренирование плевральной полости.

Что такое

Торакоцентез относится к инвазивному хирургическому вмешательству, которое заключается в проколе грудной клетки специальной иглой или троакаром. Это делается в том случае, когда возникает необходимость в удалении скопившейся жидкости или гнойного содержимого.

Данный вид манипуляции осуществляется в операционной или в палате. Иногда извлеченную из плевры жидкость могут направлять в специальные центры для исследования.

Дренирование плевры относится к лечебным процедурам, подразумевающим извлечение содержимого, а также в качестве диагностического мероприятия для установления причин, которые могли спровоцировать появление содержимого в грудной клетке.

Когда назначается

Необходимость проведения торакоцентеза возникает в том случае, когда в организме человека протекают патологические процессы, на фоне которых в плевральной полости начинает скапливаться жидкость в виде транссудата или экссудата.

Показаниями к процедуре являются такие заболевания, как:

  1. Пиоторакс. Сопровождается скоплением гноя. Может возникать в результате пневмонии в тяжелой форме или эмпиеме плевральной полости.
  2. Гидроторакс. Жидкость, накапливаемая в плевре, носит воспалительный или невоспалительный характер.
  3. Пневмоторакс. Данный патологический процесс характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости. Такое состояние может развиваться в результате травмирования грудной клетки или легких. Не исключаются ситуации, когда болезнь возникает спонтанно на фоне патологий, которые способствуют снижению эластичности тканей легких.
  4. Гемоторакс. В плевре скапливается кровь. Такое возможно, если легкие были травмированы, например, в результате разрыва органа или при переломах ребер.

Основная задача диагностической пункции заключается в том, чтобы установить характер содержимого и определить его количество. Полученные фрагменты патологической ткани подвергаются цитологическому, физико-химическому и бактериологическому исследованиям.

цель терапевтического торакоцентеза состоит в том, чтобы провести вмешательство по удалению патологической жидкости. Такое мероприятие способствует восстановлению работы легких.

Если пациент находится на искусственной вентиляции легких, то процедуру назначают с определенными ограничениями.

Противопоказания

Проведение оперативного вмешательства показано не всем больным.

К числу основных ограничений принято относить:

  • гипоксию;
  • сбои в работе сердечной мышцы;
  • гипоксемию в острой форме;
  • неправильный процесс свертываемости кровяной жидкости;
  • поражения кожи в месте, предназначенном для проведения процедуры;
  • пиодермию;
  • нарушения гемодинамики.

Кроме того, торакоцентез не проводится при добровольном отказе самого пациента.

Подготовительный этап

Если есть подозрение на наличие жидкости, то пациента вначале направляют на рентгенологическое обследование. Данный метод обладает высокой информативностью, чего в большинстве случаев бывает достаточно для определения количества выпота.

В этих целях также может проводиться ультразвуковое исследование. Как правило, процедура также проводится под контролем УЗИ.

При сомнениях дополнительно назначают компьютерную томографию грудины. Это необходимо для того, чтобы уточнить место расположения плевритов.

Операция по дренированию плевральной полости может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях. При необходимости торакоцентеза в качестве метода диагностики или при точно поставленном диагнозе достаточно сделать это амбулаторно.

Перед тем как проводить манипуляцию, пациент в обязательном порядке должен подписать соглашение. При нахождении больного без сознания это может сделать кто-то из близких родных.

Перед манипуляцией повторно оценивается количество жидкости, находящейся в плевральной полости. Для этого применяется УЗИ или перкуссия.

https://www.youtube.com/watch?v=r1epFbD0n9o

Подготовка пациентка к торакоцентезу заключается в том, чтобы он по возможности не употреблял пищу в течение 6-8 часов до манипуляции. Если случай достаточно тяжелый и требуется экстренное проведение оперативного вмешательства, то никаких подготовительных этапов не требуется.

Как делают

Дренирование плевральной полости осуществляют с применением анестезирующего средства местного действия. Больной должен принять положение сидя. Туловище при этом наклонено вперед. Руки занимают положение на столе перед ним или могут заводиться за голову.

При повышенной тревожности пациенту вводят транквилизатор.

В случае когда человек находится в тяжелом состоянии, операцию делают при нахождении его в горизонтальном положении.

Техника выполнения подразумевает несколько этапов.

В первую очередь кожные покровы обрабатывают антисептическим раствором. Прокол делают между заднеподмышечной и среднеподмышечной линиями в 6-7 подреберье.

Введение иглы должно осуществляться строго по верхней линии ребра. Это позволить предотвратить повреждение пучка нервно-сосудистого сплетения.

Инфильтрация тканей выполняется лидокаином или новокаином. При этом шприц с иглой медленно вводится сквозь слои кожи. Поршень, имеющийся в инструменте, должен периодически втягиваться, что дает возможность вовремя обнаружить повреждение сосуда.

Когда игла проникает в плевральную полость, ощущается провал, а когда поршень в шпице подтягивается, в него протекает жидкость, которой заполнена плевра. В этот момент должна быть замерена глубина, на которую проникла игла.

В место, куда вводился обезболивающий препарат, вставляют толстую иглу, предназначенную для проведения торакоцентеза. Она должна быть введена примерно на ту же глубину, что и игла с анестезией.

Далее к игле подключают переходник, подсоединенный к отсосу. Извлеченную жидкость распределяют по трем пробиркам. После этого ее направляют на различные исследования. После этого переходник соединяют с отсосом и откачивают выпот.

Если жидкости в плевре большое количество, применяется катетер, который вводят в троакар. В большинстве случаев за один раз моно извлечь около полутора литров жидкости. Если пациент жалуется на сильную болезненность, появление резкой слабости и одышку, то манипуляция приостанавливается.

По окончании вмешательства катетер или игла извлекается. Место повторно обрабатывается антисептиком. На рану накладывают адгезивную повязку.

Осложнения

В ходе проведения торакоцентеза не исключается появление определенных последствий. Это может возникнуть, если, к примеру, пациентом было занято неправильное положение, специалист некорректно ввел катетер, были допущены определенные ошибки в ходе мероприятия.

Среди осложнений выделяют:

  • разрыв или отек легкого;
  • травмирование артерии, расположенной между ребрами;
  • прокол селезенки или печени;
  • проникновение инфекции, что может возникнуть при неполном удалении гнойного содержимого;
  • кровоизлияние в плевру, брюшину, стенку грудины;
  • развитие пневмоторакса.

Стоит сразу сказать, что подобные последствия фиксируются относительно редко. Однако не нужно забывать, что может быть и более серьезное последствие, которое может закончиться летальным исходом.

Реабилитация

Сразу после окончания процедуры пациента может мучить сухой кашель или болевые ощущения в груди. Обычно такое возникает при воспалении плевральной полости.

После оперативного вмешательства специалисты рекомендуют проводить рентгенографию в целях контроля за состоянием больного. Это необходимо для того, чтобы своевременно обнаружить развитие возможных осложнений, а также для определения количества жидкости, которая могла остаться в плевре.

Торакоцентез назначается в лечебных или диагностических целях при необходимости удаления жидкости из полости плевры. Несмотря на то что абсолютных противопоказаний к процедуре нет, все-таки существуют определенные ограничения к ее проведению. Именно поэтому при принятии решения о выборе такой методики требуется консультация с высококвалифицированным специалистом.

Источник: https://onkologia.ru/diagnostika/prochie-metody-diagnostiki/torakotsentez/

Торакоцентез: техника выполнения, осложнения торакоцентеза, торакоцентез показания и алгоритм

Выпоты в плевральную полость нередко сопутствуют распространенным формам злокачественных заболеваний, и чаще всего сочетаются с опухолями лёгкого.

В норме плевральные листки, их два – один покрывает лёгкое, второй – внутреннюю грудную стенку, ежечасно выделяют не более 100 мл жидкости, которая помогает свободному движению лёгкого при дыхательных движениях.

Жидкость всасывается лимфатическими сосудами, пронизывающими плевру, поэтому при рентгенографии здорового человека экссудата в плевральной полости не обнаруживается.

Нарушение равновесия между скоростью продукции и всасывания плевральной жидкости приводит к образованию выпота, называемого «плеврит». Плевриты могут вызываться распространением первичного рака лёгкого на плевральные листки или, при злокачественных заболеваниях других органов, метастазами в плевре.

При всех злокачественных опухолях в кровеносном русле циркулируют оторвавшиеся опухолевые клетки, от 8% до 98% их погибает в системе лёгочной микроциркуляции, но часть прикрепляется к плевральным листкам.

Покрытые тонкой плёнкой жидкости поверхности идеальны для распространения и имплантации опухолевых клеток.

Метастазы в плевральных листках увеличивают проницаемость кровеносных и вызывают обструкцию лимфатических сосудов, что нарушает всасывание жидкости из грудной полости.

При опухолевом поражении лимфатических узлов средостения также нарушается нормальная транспортировка жидкости по лимфатическому руслу, забитые опухолевыми клетками лимфоузлы не могут выполнять «насосной» функции.

При поражении опухолью лёгочной паренхимы возможно пропотевание жидкости в грудную полость за счёт повышения градиента гидростатического давления. Все механизмы образования экссудата могут существовать одновременно, тот или иной может превалировать, определяя оптимальную тактику лечения.

Не всегда при раке плеврит вызывается опухолевым повреждением, иногда он реактивный, то есть возникающий без повреждения плевральных листков.

Так бывает при раке и некоторых доброкачественных новообразованиях яичников, когда жидкость образуется в брюшной полости и через микропоры в диафрагме, опять-таки за счёт разницы градиента давлений, поступает в плевральную полость.

Как правило, в подобных ситуациях специального лечение плеврита не проводится, он уходит самостоятельно при регрессии рака на фоне химиотерапии или удалении изменённого опухолью яичника.

Экссудат накапливается по-разному, на образование клинически ощутимого литра может уйти от нескольких дней до нескольких недель. Как правило, до этого уровня пациент почти не ощущает жидкости, она прибывает «по капле» и организм успевает адаптироваться.

Но уменьшение объёма грудной полости за счёт прибывающей жидкости не позволяет лёгким полностью расправляться, «поджимается» сердце, сложнее даются ему сокращения.

Наступает момент, когда начинает мешать постоянная недостаточность полноты вдоха и сердцебиение, сухой кашель из-за раздражения плевры, появляются отёки ног и одышка.

Торакоцентез (плевроцентез)

Торакоцентез (плевроцентез) — это процедура, в ходе которой врач прокалывает грудную стенку иглой или специальным инструментом, троакаром, а затем удаляет скопившуюся в плевральной полости жидкость или гной. Процедура может быть осуществлена как в операционной, так и в палате. При необходимости полученный во время торакоцентеза материал отправляется на лабораторное исследование.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Колоректальный рак что это

Специальной подготовки к процедуре не требуется. Торакоцентез проводится под местной анестезией: место прокола предварительно пропитывается 1–2% раствором лидокаина, что позволяет уменьшить неприятные ощущения от процедуры.

Цели проведения торакоцентеза

Торакоцентез может осуществляться как в лечебных (удаление жидкости), так и в диагностических целях, для определения причины появления жидкости в плевральной полости. В онкологии данная процедура, как правило, используется для борьбы с последствиями развития опухолевых очагов в плевре, средостении и бронхах: именно они чаще всего приводят к накоплению жидкости в грудной клетке.

По мере увеличения количества жидкости у пациента затрудняется дыхание и ухудшается общее состояние. Проведение же торакоцентеза, позволяющего безопасно откачивать до 1,5 л жидкости в сутки, восстанавливает дыхательную функцию и повышает качество и продолжительность жизни больных.

Следует, однако, понимать, что механическое удаление жидкости из плевральной полости никак не влияет на причину ее накопления. И наоборот, при опухолях молочной железы, яичников, мелкоклеточном раке легкого и лимфомах проведение системной химиотерапии в 30–60% приводит к нормализации оттока жидкости из грудной клетки.

Показания и противопоказания

Торакоцентез проводится пациентам, которые страдают от дыхательной недостаточности, вызванной накоплением жидкости в плевральной полости. Процедура противопоказана пациентам, находящимся в нестабильном состоянии. С ограничениями она выполняется и больным, находящимся на искусственной вентиляции легких.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/torakotsentez

Торакоцентез или плевроцентез — Современное лечение

Торакоцентез (плевроцентез) – это процедура прокола грудной стенки для попадания в плевральную полость. Торакоцентез проводят с целью диагностики или с целью лечения.

Изнутри наша грудная клетка выстлана париетальной плеврой, а легкие покрыты висцеральным листком. Пространство между ними – это плевральная полость. В норме в ней всегда содержится около 10 мл жидкости, которая постоянно там образуется и одновременно всасывается. Эта жидкость нужна для хорошего скольжения плевральных листков во время дыхания.

Плевра богата сосудами. При целом ряде заболеваний повышается проницаемость этих сосудов, и усиливается продукция жидкости или нарушается ее отток. В результате образуется плевральный выпот: объем жидкости резко увеличивается, и никакими другими способами, кроме эвакуации через прокол ее нельзя ликвидировать.

Торакоцентез

Торакоцентез проводят:

  • С диагностической целью, когда неясен диагноз. В этих случаях проводят пункцию при любом количестве экссудата.
  • С лечебной целью для уменьшения симптомов дыхательной недостаточности при экссудативном плеврите любой этиологии.
  • С той же целью при скоплении в грудной полости невоспалительного выпота (транссудата) при сердечной недостаточности, циррозе печени, почечной недостаточности, некоторых других патологиях.
  • При последствиях травм грудной клетки – гемотораксе, пневмотораксе, гемопневмотораксе.
  • При спонтанном пневмотораксе.
  • С целью эвакуации гноя и дренирования грудной клетки при эмпиеме плевры.
  • С целью введения лекарств (антибиотиков, антисептиков, противотуберкулезных, противоопухолевых препаратов).

Колюбакина Ирина Владимировна

Источник: https://tuberkulezkin.ru/prostuda/torakotsentez-plevrotsentez-pokazaniya-tehnika-vypolneniya.html

Торакоцентез, торакостомия

Торакостомия (иначе говоря — фенестрация грудной стенки) выполняется для быстрого снятия интоксикации одномоментным опорожнением гнойника сформировавшегося при пиопневмотораксе, и создания доступа для его санации через широкую торакотомную рану. Торакоцентез — прокол грудной стенки целью установить диагноз, для получения содержимого грудной полости, а также для удаления накопившегося экссудата или транссудата с целью лечения.  

Показания:

  • Установление этиологии плеврального выпота;
  • Удаление плеврального выпота с лечебной целью;
  • Для введения лекарственных средств;
  • Экстренное удаление воздуха при напряженном пневмотораксе.

Противопоказания:

  • Облитерация плевральной полости;
  • Коагулопатия – МНО более 2, тромбоцитопения менее 50×109/л;
  • Варикозное расширение плевральных вен при портальной гипертензии.

Методика выполнения торакоцентеза

Перед проведением процедуры должна быть выполнена рентгенография органов грудной клетки. При пневмотораксе для удаления воздуха из плевральной полости пункцию следует проводить во 2 межреберье по среднеключичной линии (в положении больного сидя) или в 5-6 межреберье по средней подмышечной линии (в положении больного лежа на здоровом боку с отведенной за голову рукой).

Внимание. При пневмотораксе проводите плевральную пункцию только в самых неотложных случаях (например, напряженный пневмоторакс). В подавляющем большинстве случаев при пневмотораксе должна быть выполнена плевральная катетеризация.

При гидро- и гемотораксе пункцию можно выполнять в 6-7 межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии (ориентир – нижний край лопатки). Пункцию делают больному в положении сидя – человек сидит на краю кровати, заведя руки за голову или положив их на прикроватный столик. Медсестра страхует его, придерживая за плечи. Если больного нельзя посадить, то место для пункции выбирается ближе к средней подмышечной линии в 5-6 межреберье.

1. Обработайте место пункции раствором антисептика;

2. Наберите в шприц 10 мл 1% раствора лидокаина. В выбранной для пункции точке внутримышечной иглой (G22) проведите послойную анестезию кожи, подкожной клетчатки, мышц, надкостницу ребра и париетальной плевры. Осторожно продвиньте иглу непосредственно над верхним краем низлежащего ребра в плевральную полость, шприц в положении «поршень на себя». После появления в шприце плеврального содержимого иглу извлеките;

3. Возьмите иглу из набора для плевральной пункции или другую, подходящего калибра (G14-18) и длины (8-10 см) и подсоедините ее к 10 мл шприцу;

4. В выбранной точке, поддерживая разряжение в шприце (положение «поршень на себя») медленным и плавным движением прокалывают грудную стенку и париетальную плевру. Прокол грудной стенки делают, ориентируясь на верхний край нижележащего ребра во избежание ранения межреберных сосудов;

5. Если в шприц начинает поступать воздух или плевральное содержимое, продвижение иглы сразу прекращают;

6. Набирают в шприц плевральное содержимое для лабораторного исследования. При гемотораксе проводят пробу Ревилуа-Грегуара – если кровь, полученная из плевральной полости, образует сгустки, то это свидетельствует о продолжающемся кровотечении из плевральной полости;

7. В зависимости от ситуации, через иглу проводят проводник и осуществляют катетеризацию плевральной полости по Сельдингеру (предпочтительный вариант). Или присоединяют к игле одноразовую систему для переливания крови. Дистальный конец системы подключите к отсосу низкого давления (разряжение 20-30 см вод. ст.), или, если содержимое плевральной полости представляет жидкость, просто опустите ее конец ниже уровня пункции.

Используйте специальный катетер для плевральных катетеризаций. Если нужного катетера нет и Вы используете для катетеризации плевральной полости катетер для катетеризации центральных вен. Выбирайте для этих целей катетер максимального, из имеющихся в вашем распоряжении, диаметра.

Сделайте лезвием скальпеля небольшое (1/3 диаметра катетера) боковое отверстие в 3-4 см от дистального конца – это резко повысит эффективность его работы.

Не используйте для дренирования плевральной полости периферические венозные катетеры – они слишком тонкостенны и легко перегибаются.

8. Сигналом к извлечению иглы (или катетера) является появление боли в результате ее соприкосновения с висцеральной плеврой, прекращение выделения жидкости, воздуха;

9. Если жидкость плохо эвакуируется, изменением положение тела больного добейтесь увеличения скорости оттока. Или подключите на несколько часов к катетеру через удлинитель отсос низкого давления. Понятно, что когда у пациента вместо катетера использовалась игла, подобные манипуляции проводить нельзя;

10. После окончания процедуры место прокола кожи обрабатывают раствором антисептика и закрывают стерильной марлевой наклейкой.

11. Проведите контрольную рентгенографию органов грудной клетки.

Торакостомия

Показания

  • Пневмоторакс;
  • Гемоторакс;
  • Плевральный выпот в значительном объеме, который не удалось эвакуировать плевральной пункцией;
  • Гнойные плевриты.

Методика выполнения

Подготовка

1. Уточните локализацию пневмоторакса или плеврального выпота при помощи рентгенографии органов грудной клетки;

2. Пациент должен находиться в положении лежа или полулежа, рука на стороне поражения закинута за голову. На рисунке выделен треугольник, где введение дренажа наиболее безопасно (6-4 межреберье по переднеподмышечной или среднеподмышечной линии);

3. Обеспечьте венозный доступ и проведение оксигенации через носовой катетер. Рассмотрите целесообразность проведения премедикации (бензодиазепины, наркотические анальгетики);

4. Наладьте стандартный мониторинг: ЭКГ, SpO2, неинвазивное АД;

5. Определите пятое межреберье по среднеподмышечной линии (находится на уровне соска у мужчин и основания молочной железы – у женщин). Маркером, или иным способом, отметьте данную точку;

6. Широко обработайте место пункции антисептиком и ограничьте кожу стерильными салфетками;

7. Наберите в шприц 20 мл 1% раствора лидокаина. В выбранной для пункции точке внутримышечной иглой проведите послойную анестезию кожи, подкожной клетчатки, мышц и париетальной плевры, ориентируясь на верхний край нижележащего ребра;

8. Выполните скальпелем разрез длиной 1-1,5 см в межреберье сразу над верхним краем нижележащего ребра. Дренаж готовится заранее. Конец дренажа, предназначенный для введения в плевральную полость, косо срезается. Отступив 2-3 см от него, делается 2-3 боковых отверстия. На 8-12 см выше верхнего бокового отверстия, что зависит от толщины грудной клетки и определяется при плевральной пункции, вокруг дренажа плотно завязывается лигатура. Другой конец дренажа пережимают зажимом.

9. Дальнейшее введение дренажной трубки в плевральную полость может проводиться через троакар или открытым способом с помощью зажима. А если используются дренажи меньшего диаметра – по Сельдингеру.

Троакар со вставленным стилетом вращательными движениями вводится в плевральную полость через разрез, ориентируясь на появление чувства провала. Затем стилет удаляют и через гильзу троакара в плевральную полость вводят дренажную трубку. После удаления гильзы трубку осторожно подтягивают из плевральной полости, пока не появится контрольная лигатура.

Открытый способ: через разрез кожи и подкожной клетчатки в плевральную полость вращательными движениями вводится дренажная трубка, зажатая кончиком зажима с острыми браншами. После ощущения чувства провала зажим приоткрывается, и дренаж другой рукой проталкивается на необходимую глубину. Затем зажим осторожно извлекают, удерживая трубку на необходимом уровне.

Вокруг трубки накладывают П-образный шов, герметизирующий плевральную полость. Шов завязывают бантиком на шариках. Трубку фиксируют к коже 1-2 швами, обращая внимание на герметичность швов вокруг трубки При катетеризации по Сельдингеру используются специальные наборы и катетеры для дренирования плевральной полости.

Внимание. Не используйте в качестве дренажей трубки от одноразовых внутривенных систем. Они тонкостенные, легко пережимаются.

10. В случае небольшого пневмоторакса, или при наличии жидкого выпота, вполне достаточно катетера 10-12 размера по шкале French (1Fr = 0,33 мм). При гемотораксе – размер дренажной трубки должен быть не менее 24 Fr (лучше 28-30 Fr). Торакостомия с помощью троакарного катетера, или катетера, установленного по Сельдингеру, достаточно эффективна при пневмотораксе, плеврите, но не в случае гемоторакса. При гемотораксе сразу устанавливайте дренажную трубку большого диаметра (28-30 Fr).

11. Поместите марлевую повязку между кожей и дренажной трубкой и прикрепите дренажную трубку к грудной клетке лейкопластырем.

12. Через удлинитель подключите дренажную трубку к специальному (полостному) отсосу низкого давления. Разряжение – 20 см вод. ст. (не выше – 30 см вод. ст.).

Внимание. Ни в коем случае не подключайте дренаж к обычному хирургическому отсосу. Это смертельно опасно для больного.

Другой вариант – дренаж по Бюлау. На наружном конце дренажной трубки закрепляют предохранительный клапан – палец от резиновой перчатки с разрезом длиной 1,5-2 см. Или клапан промышленного изготовления.

Клапан нужно погрузить на глубину 3-4 см во флакон со стерильным раствором (натрия хлорида 0,9%). Трубку фиксируют, чтобы клапан не всплывал и всегда находился в растворе. Клапан препятствует попаданию воздуха и содержимого банки в дренажную трубку.

Не пережимайте плевральный дренаж даже на короткий период вплоть до момента его удаления, если больному проводится ИВЛ.

13. После установки дренажа проведите контрольную рентгенографию органов грудной клетки.

Удаление плеврального дренажа

При пневмотораксе дренаж удаляют, если в течение суток не наблюдался сброс воздуха по трубке. В других случаях вопрос о времени удаления трубки решается индивидуально. Обычно дренаж удаляют, когда объем отделяемого из плевральной полости становится меньше 100-200 мл/сутки.

Последовательность удаления

1. Уберите повязку и лейкопластырь, срежьте шов, который фиксирует трубку;

2. Надавите на кожу рядом с трубкой и во время выдоха удалите дренаж;

3. Завяжите П-образный шов, наложите марлевую повязку;

4. Проведите контрольную рентгенографию органов грудной клетки для исключения пневмоторакса.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/ambulance/48890/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все об онкологии
Врач по родинкам как называется

Закрыть